中医医案——脊髓炎（二）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

调督通脉与调督柔筋二步针法治疗脊髓炎

病案：王某，男性，70岁，2013年6月10日。

主诉：四肢活动不灵2周。

病史：患者两周前开始四肢活动不灵，伴有尿便障碍，当时去哈市某西医院就诊，诊断为脊髓炎，经激素、抗炎、营养神经等治疗病情得到控制，但仍遗留四肢瘫，尿潴留（靠留置导尿管排尿），大便困难（需家人用手抠便），遂来求治。

初诊：推入病室，面色不华，神情倦怠，气短乏力，四肢瘫痪，尿便困难，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医查体：意识清晰，语言流利，呼吸略急促，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右上肢肌力近端0级，远端3级，右下肢肌力0级，肌张力低，腱反射弱，病理征阴性，双侧锁骨平面以下痛温觉明显减退。

西医诊断：脊髓炎恢复期

中医诊断：痿病

辨证审机：饮食不节，劳倦过度，伤及脾胃，脾失健运，气血生化之源不足，气血不能濡养筋脉肌肉。

治法：健脾益气，活血通络。调督通脉针法。

取穴：督脉穴为主，配合阳明经及足太阴经穴。百会、大椎、命门、曲池、外关、合谷、足三里、上巨虚、解溪、内庭、丰隆、太白、阴陵泉。操作：捻转提插补法，每日针刺1次，留针50分钟。

二诊：2013年6月25日。经两周针灸治疗，病人倦怠乏力减轻，气短消失，四肢瘫痪好转，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医查体：肌张力逐渐增高，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，右上肢肌力近端2级，远端3级，右下肢肌力1级，双下肢病理征阳性，双侧锁骨平面以下痛温觉减退。治疗同前。

三诊:：2013年7月10日。经4周针灸治疗，四肢瘫痪好转，能倚床而坐，但出现双下肢痉挛发作，大便困难好转，能靠开塞露自主排便。西医查体：肌张力增高，腱反射活跃，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，右上肢肌力近端2级，远端3级，右下肢肌力2级，双下肢病理征阳性，双侧锁骨平面以下痛温觉减退。治疗：调督柔筋手法。督脉穴为主，少取足阳明经穴，改为足少阳胆经穴，如阳陵泉、悬钟、光明等，加肝俞穴，操作同前。

四诊：2013年8月10日。经8周针灸治疗，四肢瘫痪明显好转，家人扶持能行走，自主排尿便。西医查体：左上肢肌力5级弱，左下肢肌力5级弱，右上肢肌力4级，右下肢肌力5级弱。

按语患者以四肢萎软无力为主症，属中医痿病。依据面色不华，神情倦怠，气短乏力，尿便障碍，辨证为脾胃虚弱证，后期出现双下肢痉挛发作，说明病情发展，波及肝肾，肝肾阴亏，精血不足，筋肌失养而致拘挛生风。传统针灸认为“治痿独取阳明”，但笔者认为督脉较阳明更为重要，因为督脉贯脊髓而通脑，其奇阳、真元之气游历通行于五脏六腑，对全身阳经脉气有统率、督促作用，取督脉穴可振奋一身之阳气，促进气血运行，促进机体康复，比单纯阳明经穴治疗效果更好，因此应以督脉穴为主，并根据疾病的不同阶段，采用“调督通脉”与“调督柔筋”二步针法。调督通脉法：督脉穴配合阳明经、足太阴经穴，健脾益气、活血通络，用于早期弛缓性瘫；调督柔筋法：督脉穴配合足少阳胆经穴、肝背俞穴，以养肝柔筋、熄风通络，用于后期痉挛性瘫。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P321-322，于学平医案。

于学平，主任医师，博士，教授，硕士生导师，第四批黑龙江省名中医。毕业于黑龙江中医药大学。现任黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科主任，并担任中华中医药学会脑病分会常务委员，中华中医药学会神志病分会常务委员，黑龙江省针灸学会常务理事，黑龙江省中医药学会神经内科专业副主任委员，黑龙江省中西医结合学会神经内科分会秘书。擅长以针灸、中药治疗神经精神科疾病。