理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）复习题库及答案(吉林2025年).docxVIP

理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）复习题库及答案(吉林2025年)

一、单选题

1.以下哪种情况不属于人身意外伤害保险的可保风险范畴？（）

A.被保险人在正常工作中遭受的意外扭伤

B.被保险人因突发心脏病导致的身故

C.被保险人在旅游过程中遭遇的交通事故受伤

D.被保险人在体育运动时意外摔倒骨折

答案：B。解析：人身意外伤害保险的可保风险是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。突发心脏病属于疾病范畴，不属于意外伤害，所以B选项不属于人身意外伤害保险的可保风险。

2.在人伤理赔中，对于医疗费用的审核，以下说法正确的是（）。

A.只要是医院开具的发票，都可以全额理赔

B.需审核费用是否符合保险合同约定的赔付范围

C.进口药品费用一律不予理赔

D.医疗费用审核只看金额大小，不考虑用药合理性

答案：B。解析：在人伤理赔审核医疗费用时，要依据保险合同约定的赔付范围进行审核，并非所有医院开具的发票都能全额理赔，进口药品费用在符合合同约定的情况下也可能理赔，同时要综合考虑用药的合理性，而不只是看金额大小。所以A、C、D选项错误，B选项正确。

3.被保险人在交通事故中受伤，经鉴定为十级伤残，其伤残赔偿金的计算依据是（）。

A.当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算

B.当地上一年度职工平均工资标准，自受伤之日起按二十年计算

C.被保险人的实际收入水平，自定残之日起按十年计算

D.当地上一年度消费性支出标准，自受伤之日起按十年计算

答案：A。解析：根据相关规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。所以A选项正确。

4.以下关于误工费的计算，正确的是（）。

A.误工费只考虑被保险人的实际工资收入

B.有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算

C.无固定收入的，一律按照当地最低工资标准计算

D.误工费计算时间只到出院为止

答案：B。解析：误工费的计算，有固定收入的，按照实际减少的收入计算；无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。误工费计算时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。所以A、C、D选项错误，B选项正确。

5.在人伤理赔调查中，调查人员与被调查人谈话时，以下做法正确的是（）。

A.可以使用诱导性的语言提问

B.记录谈话内容时可以只记录关键部分

C.要尊重被调查人的隐私和权利

D.为了获取更多信息，可以对被调查人进行威胁

答案：C。解析：在人伤理赔调查谈话时，不能使用诱导性语言提问，要如实完整记录谈话内容，不能对被调查人进行威胁，同时要尊重被调查人的隐私和权利。所以A、B、D选项错误，C选项正确。

二、多选题

1.人伤理赔中，常见的医疗费用类型包括（）。

A.挂号费

B.检查费

C.手术费

D.药费

答案：ABCD。解析：在人伤理赔中，常见的医疗费用类型涵盖挂号费、检查费、手术费、药费等，这些都是被保险人在治疗过程中可能产生的费用。所以ABCD选项均正确。

2.以下哪些情况可能导致人伤理赔案件存在欺诈风险？（）

A.被保险人提供的病历资料存在涂改痕迹

B.事故发生时间和地点与报案信息不符

C.伤者的治疗费用明显高于同类伤情的正常水平

D.被保险人拒绝配合调查人员的询问

答案：ABCD。解析：病历资料涂改、事故信息不符、治疗费用异常高以及拒绝配合调查等情况，都有可能是理赔欺诈的表现，存在欺诈风险。所以ABCD选项均正确。

3.人伤伤残鉴定的依据包括（）。

A.《人体损伤致残程度分级》

B.医院的诊断证明

C.伤者的临床表现

D.相关的影像学检查结果

答案：ABCD。解析：人伤伤残鉴定需要综合多方面因素，《人体损伤致残程度分级》是统一的鉴定标准，医院的诊断证明、伤者的临床表现以及相关的影像学检查结果等都是鉴定的重要依据。所以ABCD选项均正确。

4.在计算护理费时，需要考虑的因素有（）。

A.护理人员的收入状况

B.护理人数

C.护理期限

D.伤者的伤残等级

答案：ABC。解析：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。伤者的伤残等级主要影响残疾赔偿金等项目，并非计算护理费的直接考虑因素。所以ABC选项正确，D选项错误。

5.人伤理赔档案应包含的内容有（）。

A.保险合同副本

B.事故证明材料

C.医疗费用清单

D.