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医院护理目标管理责任书

为全面提升医院护理服务质量，保障患者安全，落实护理管理责任制，明确护理管理目标与责任，经医院护理管理委员会研究决定，由医院护理部（以下简称“甲方”）与各科室（以下简称“乙方”）签订本护理目标管理责任书。

一、责任双方

甲方：XX医院护理部

乙方：XX医院XX科（具体科室名称）

二、责任期限

本责任书有效期自202X年X月X日起至202X年X月X日止。

三、总体目标

以“患者安全为核心，质量提升为重点，服务优化为导向，团队发展为支撑”，全面落实《护理质量安全管理规范》《医疗护理核心制度》及医院年度护理工作计划，确保全年无重大护理安全事故，护理质量综合达标率≥95%，患者综合满意度≥90%，护士分层培训覆盖率100%，推动护理工作向专业化、精细化、标准化方向发展。

四、具体目标与指标要求

（一）护理质量目标

1.基础护理质量：

-落实分级护理制度，特级、一级护理患者基础护理项目（包括口腔护理、皮肤清洁、会阴护理、管路护理、体位管理等）完成率100%，其中口腔护理无异味、无溃疡，皮肤清洁无污渍、无压疮（难免压疮除外），管路固定规范、标识清晰，体位符合治疗要求（如术后患者半卧位、昏迷患者侧卧位）。

-生活不能自理患者的生活护理（进食、如厕、翻身、擦浴等）由责任护士或经培训的护理员协助完成，每日评估患者生活自理能力（采用Barthel指数评分），动态调整护理措施，记录完整率100%。

-晨晚间护理规范执行率100%，病房环境保持整洁（物品摆放有序、地面无杂物、床单元无碎屑）、安静（噪音≤45分贝）、安全（无障碍物、床栏拉起符合要求），患者床尾卡信息与实际一致率100%。

2.分级护理落实：

-严格按照《综合医院分级护理指导原则》确定护理级别，特级、一级、二级、三级护理患者的护理措施执行率100%。其中，特级护理患者每15-30分钟巡视1次，生命体征监测每小时1次（病情变化时随时监测）；一级护理患者每小时巡视1次，观察病情变化并记录；二级护理患者每2小时巡视1次，指导康复训练；三级护理患者每日巡视2-3次，进行健康宣教。

-护理级别变更时，责任护士需在30分钟内完成护理记录单、床头标识、电子系统的同步更新，确保医护患信息一致，变更记录完整率100%。

3.护理文书书写：

-护理记录（包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等）书写符合《医疗文书书写规范》，要求客观、真实、准确、及时、完整，使用规范医学术语，无涂改（错字用双线划改并签名）、无漏项、无逻辑矛盾。

-电子护理记录与纸质记录内容一致率100%，体温单绘制规范（符号、数据与实际相符），医嘱执行单双人核对签名率100%，手术患者交接记录（包括患者信息、皮肤、管路、物品等）完整率100%。

-护理文书终末质量合格率≥98%（每月随机抽查10份，单项缺陷≤2处/份）。

4.急救物品与设备管理：

-科室急救车、除颤仪、呼吸机、心电图机等急救设备每日清点检查，确保功能完好（开机测试、参数校准）、物品齐全（药品数量、有效期符合要求）、定位放置（标识清晰、取用方便）。

-急救药品（包括肾上腺素、阿托品、胺碘酮等）与非急救药品分开放置，高危药品（如氯化钾、胰岛素、化疗药）单独存放并标识明显，药品有效期近效期（≤3个月）预警率100%，无过期、变质药品。

-急救物品完好率100%（每周自查、每月护理部抽查，功能障碍或物品缺失为不合格）。

5.消毒隔离与感染控制：

-严格执行《医院感染管理规范》，落实手卫生制度（接触患者前后、无菌操作前后、接触体液后、接触患者周围环境后洗手或使用速干手消毒剂），手卫生依从性≥95%，手卫生正确率100%（每月通过视频监控或现场考核）。

-治疗室、换药室、处置室等重点区域每日清洁消毒2次（含氯消毒液擦拭物体表面，紫外线照射30分钟），空气培养合格率100%（每季度采样，细菌菌落数≤4CFU/皿）；无菌物品专柜存放，标识清晰，有效期内使用率100%，过期物品及时更换。

-一次性医疗用品（如注射器、输液器、无菌手套）使用后分类放置于黄色医疗废物袋，交接登记率100%（数量、种类与交接单一致）；复用器械规范清洗、包装、灭菌，追溯系统记录完整率100%。

（二）护理安全目标

1.护理不良事件管理：

-建立非惩罚性不良事件上报机制，护士发现护理不良事件（包括给药错误、跌倒/坠床、管路滑脱、压疮、标本错误等）后，立即采取补救措施并报告医生及护士长，24小时内通过医院不良事件上报系统填报，迟