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临床检验基础知识及脑脊液检测练习

临床检验是现代医学不可或缺的重要组成部分，它通过对人体血液、体液、分泌物、排泄物等标本进行物理学、化学、微生物学、免疫学及分子生物学等方面的检验，为疾病的诊断、治疗、预后判断和健康评估提供客观依据。掌握扎实的基础知识，并将其灵活应用于实践，是每一位检验工作者提升专业能力的关键。本文将从临床检验的基础知识入手，重点结合脑脊液检测进行练习与阐述，旨在促进理论与实践的结合。

一、临床检验基础知识

（一）检验质量控制的核心理念

临床检验结果的准确性直接关系到患者的诊疗决策，因此质量控制是检验工作的生命线。这不仅仅是在实验操作过程中需要注意的环节，而是贯穿于从患者准备、标本采集、运输、处理，到实验分析、结果报告和解释的全过程。

*分析前质量控制：这是质量控制中最容易被忽视但却至关重要的环节，涉及标本采集的规范性、患者状态（如饮食、用药、运动、情绪）、标本容器的选择、抗凝剂或防腐剂的正确使用、标本的及时送检与处理等。任何一个环节的疏漏都可能导致检验结果的严重偏差。例如，采集血液标本时止血带使用时间过长，可能会造成部分成分的升高；脑脊液标本若不能及时送检，细胞可能发生破坏，葡萄糖含量也可能因细胞代谢而降低。

*分析中质量控制：主要包括仪器设备的定期校准与维护、试剂的质量保证与正确使用、标准操作程序（SOP）的严格执行、室内质控的有效开展以及检验人员的规范操作等。室内质控通过监测质控品的检测结果，判断实验过程是否稳定，及时发现并纠正系统误差和随机误差。

*分析后质量控制：涵盖结果的审核、报告的规范发放、危急值的及时通报、检验结果的合理解释以及与临床的沟通等。检验人员需具备一定的临床知识，能够对异常结果进行初步判断，必要时与临床医生沟通，共同探讨结果的可靠性及临床意义。

（二）标本采集与处理的基本原则

标本是检验工作的物质基础，其质量直接决定了检验结果的可信度。

*采集原则：采集前需对患者进行适当告知和准备，选择合适的采集部位和方法，严格执行无菌操作，防止交叉感染。采集量应满足检验项目的需求，并避免过多采集对患者造成不必要的负担。

*处理原则：采集后的标本应尽快送检，并根据不同检验项目的要求进行适当处理，如离心、冷藏、添加特定保护剂等。在运输过程中，要确保标本的完整性和稳定性，避免剧烈震荡、温度不当等因素的影响。实验室接收标本时，需对标本信息、状态进行严格核对，不合格标本应按照规定流程处理并记录。

二、脑脊液检测练习

脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物及调节颅内压等作用。脑脊液检测对于中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。

（一）脑脊液标本的采集与处理

脑脊液通常通过腰椎穿刺术采集，特殊情况下也可采用小脑延髓池或脑室穿刺。采集过程需严格无菌操作，避免污染。

*采集要点：一般采集于3-4支无菌试管中，每管1-2ml。第一管由于可能含有少量红细胞和污染的皮肤细胞，通常用于化学和免疫学检查（部分实验室用于细菌培养，需根据实验室标准操作执行）；第二管用于细菌培养；第三管用于细胞计数和分类；第四管可根据需要用于其他特殊项目检查。

*处理与送检：脑脊液标本采集后应立即送检，一般不超过1小时。若不能及时送检，需在2-8℃冷藏保存，但冷藏时间不宜过长，且细胞计数和分类标本不宜冷藏，以免细胞破坏。采集的标本应避免凝固，除特殊情况外一般不加抗凝剂。

（二）理学检查

理学检查是脑脊液检测的第一步，通过肉眼观察，可初步提供重要的临床信息。

1.颜色：正常脑脊液为无色透明液体。

*红色：常见于穿刺损伤或蛛网膜下腔出血。穿刺损伤引起的出血，其颜色常不均匀，离心后上清液无色；而蛛网膜下腔出血，其颜色均匀一致，离心后上清液仍呈淡红色或黄色（黄变症）。

*黄色：即黄变症，可因出血后红细胞破坏、血红蛋白分解产物导致（出血后数小时至数天出现）；也可因血清蛋白过高（如椎管梗阻）、胆红素增高（如黄疸患者）等引起。

*乳白色：多因白细胞显著增多所致，常见于化脓性脑膜炎。

*其他：如绿色可能见于铜绿假单胞菌感染，褐色或黑色可能与黑色素瘤有关。

2.透明度：正常脑脊液清晰透明。

*浑浊：多见于白细胞增多（如化脓性脑膜炎时显著浑浊）、细菌感染、蛋白质含量显著增高、含有大量真菌、纤维蛋白原等。

*毛玻璃样：常见于结核性脑膜炎，是由于脑脊液中含有较多的纤维蛋白原和细胞成分所致。

3.凝固性：正常脑脊液不含纤维蛋白原，静置24小时不凝固。

*凝块或薄膜形成：化脓性脑膜炎的脑脊液静置1-2小时后可形成凝块；结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24小时后，表面可形成纤细的薄膜，取此薄膜涂片检