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激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南

激素作为现代医学重要的治疗手段，广泛应用于自身免疫性疾病、肾病综合征、过敏性疾病等领域。其作用机制涉及抗炎、免疫抑制及调节代谢等多个环节，但由于激素本身具有“纯阳”之性，长期或大剂量使用易导致体内阴阳失衡、气血失调，形成特定的中医证候。根据激素使用剂量、疗程及机体反应的动态变化，可将其临床应用过程分为初始使用期、维持治疗期、剂量递减期、撤停巩固期四个阶段，各阶段中医证候特征及治疗原则分述如下：

一、激素初始使用期（用药2周内，剂量≥等效泼尼松0.8mg/kg/d）

（一）证候诊断要点

此期患者因原发疾病（如系统性红斑狼疮急性活动期、重症特发性血小板减少性紫癜等）需短期内给予大剂量激素，外源性“纯阳之品”骤入体内，首伤阴液，致阴虚火旺。临床可见：

1.主症：五心烦热（以手心、足心、心胸为著）、潮热盗汗（夜间睡中汗出，醒后自止）、口干咽燥（饮水后缓解不明显）、烦躁失眠（入睡困难或夜间易醒）；

2.次症：头晕耳鸣（脑窍失养，虚火上扰）、小便短赤（阴虚火旺，膀胱津伤）、大便干结（肠道失润）；

3.舌脉：舌质红或绛，少苔或无苔（阴虚失润），脉细数（阴液不足，虚热内迫）。

需注意与实火证鉴别：实火多伴面红目赤、口苦口臭、舌苔黄燥、脉洪数，而本证以虚热表现为主，无明显实热壅盛之象。

（二）治疗原则与方药

治则：滋阴降火，兼顾原发病机。

基础方：知柏地黄丸合大补阴丸加减（熟地黄20g、山茱萸15g、山药15g、知母12g、黄柏10g、龟板胶10g（烊化）、牡丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g）。

方解：熟地黄、山茱萸、山药滋肾阴、补肝脾；知母、黄柏清肾中虚火；龟板胶咸寒滋阴潜阳，助熟地黄填精益髓；牡丹皮凉血活血，防虚火灼络；泽泻、茯苓渗湿泄浊，制补药之腻。

加减应用：

-若兼见皮肤红斑（如系统性红斑狼疮活动期），加赤芍15g、水牛角粉6g（冲服）以凉血散瘀；

-伴关节肿痛（如类风湿关节炎），加秦艽12g、桑枝15g以清利湿热、通络止痛；

-大便燥结甚者，加玄参15g、火麻仁12g以增液润肠；

-失眠严重者，加酸枣仁20g、首乌藤30g以养心安神。

调护要点：饮食宜清淡，忌辛辣温燥之品（如辣椒、羊肉），可多食百合、银耳、雪梨等滋阴之品；保持情绪平和，避免五志化火加重阴虚。

二、激素维持治疗期（用药2周至3个月，剂量等效泼尼松0.5-0.8mg/kg/d）

（一）证候诊断要点

此期激素剂量较初始期略减，但仍维持较高水平，机体经历初期阴虚火旺后，阴损及气，渐成气阴两虚证。临床特征为：

1.主症：神疲乏力（动则尤甚，休息后缓解不明显）、口干不欲多饮（津亏而气不化津）、自汗盗汗并见（气虚不固则自汗，阴虚内热则盗汗）；

2.次症：纳呆食少（脾气虚弱，运化失职）、手足心热（阴虚未复）、少气懒言（元气不足）；

3.舌脉：舌质淡红或嫩红，苔薄少津（气阴两虚，舌体失养），脉细弱或细数无力（气虚则脉弱，阴虚则脉数）。

需与单纯气虚证鉴别：单纯气虚以乏力、自汗、脉弱为主，无明显口干、手足心热等阴虚表现；而本证气阴两虚，二者症状兼见。

（二）治疗原则与方药

治则：益气养阴，平调阴阳。

基础方：生脉散合七味都气丸加减（太子参20g、麦冬15g、五味子10g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药12g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、煅牡蛎30g（先煎））。

方解：太子参补气生津，较人参温和，适用于气阴不足而无实热者；麦冬养阴润肺，清心除烦；五味子酸收敛汗，固护气阴；熟地黄、山茱萸、山药滋肾阴；茯苓、泽泻健脾渗湿；牡丹皮清泄相火；煅牡蛎潜阳敛汗，防气阴外越。

加减应用：

-脾虚明显（纳呆便溏），加炒白术15g、炒白扁豆12g以健脾化湿；

-兼见脘腹胀满（气滞不运），加陈皮10g、木香6g（后下）以理气和中；

-阴虚较甚（午后低热），加地骨皮12g、银柴胡10g以退虚热；

-汗出过多（动则汗出如洗），加浮小麦30g、麻黄根10g以固表止汗。

调护要点：可适当食用山药、莲子、百合等益气养阴之品，避免过度劳累；自汗明显者需及时擦干汗液，防止外感；情绪调摄以“宁心”为主，可练习八段锦等温和运动。

三、激素剂量递减期（用药3个月后，剂量等效泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，每2周减原量10%）

（一）证候诊断要点

此期激素逐步减量，外源性激素供给减少，机体自身肾上腺皮质功能尚未完全恢复，中医认为“阳失外援，肾气温化不足”，渐至肾阳亏虚，或阴阳两虚。临床可见：

1.主症：畏寒肢冷（以腰以下为甚）、腰膝酸软（肾主骨，腰为肾府）、倦怠嗜卧（阳气不足，神机失运）；

2.次症：小便清长（肾阳虚，膀