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激素类药物使用和肿瘤化学治疗等危害药物的使用指南

一、激素类药物使用规范

（一）分类与适用范围

激素类药物按作用机制分为糖皮质激素、性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、甲状腺激素、肾上腺皮质激素（盐皮质激素）及促激素释放激素类似物等。临床应用需严格遵循适应症：

-糖皮质激素：用于严重感染（如中毒性菌痢、重症肺炎）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、过敏性疾病（严重荨麻疹、哮喘持续状态）、血液系统疾病（急性淋巴细胞白血病、特发性血小板减少性紫癜）及器官移植排斥反应预防。

-性激素：雌激素用于围绝经期综合征、卵巢功能不全；孕激素用于功能失调性子宫出血、先兆流产；雄激素用于再生障碍性贫血、男性性腺功能减退。

-甲状腺激素：主要用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗，包括原发性甲减（如桥本甲状腺炎）、中枢性甲减（垂体或下丘脑病变）及甲状腺癌术后抑制治疗。

-促激素释放激素类似物：如促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物，用于前列腺癌、乳腺癌的内分泌治疗，通过抑制垂体-性腺轴降低性激素水平。

（二）使用原则

1.个体化剂量与疗程：需根据患者年龄、体重、基础疾病、肝肾功能及治疗目标调整剂量。例如，糖皮质激素短期冲击治疗（3-5天）用于危重症（如感染性休克），剂量可达生理剂量的10-20倍（如甲泼尼龙15-30mg/kg/d）；中程治疗（2-3周）用于控制活动性类风湿关节炎，需逐步减量；长期替代治疗（如原发性肾上腺皮质功能减退）则采用生理剂量（氢化可的松20-30mg/d）。

2.给药时间与方式：糖皮质激素遵循“早8点一次顿服”原则，模拟生理分泌节律，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制；性激素需周期给药（如雌激素+孕激素序贯治疗模拟月经周期）；甲状腺激素（左甲状腺素钠）建议晨起空腹服用，避免与铁剂、钙剂同服（间隔4小时以上）。

3.联合用药限制：糖皮质激素与非甾体抗炎药（NSAIDs）联用会增加消化道溃疡风险，需加用质子泵抑制剂（PPI）；与免疫抑制剂（如环孢素）联用可能增强感染风险，需监测C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）；性激素与肝药酶诱导剂（如利福平）联用需调整剂量，避免疗效降低。

（三）监测与不良反应处理

1.常规监测：长期使用糖皮质激素需每3个月检测骨密度（DXA）、空腹血糖、血压及血电解质（尤其血钾）；性激素治疗需定期检查乳腺（钼靶或超声）、子宫内膜厚度（经阴道超声）及血栓相关指标（D-二聚体、凝血功能）；甲状腺激素替代治疗需每4-6周检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），达标后每6-12个月复查。

2.常见不良反应及应对：

-糖皮质激素：骨质疏松（补充钙剂800-1000mg/d+维生素D800-1000IU/d，必要时使用双膦酸盐）、血糖升高（调整降糖药或改用胰岛素）、感染（避免与活疫苗联用，监测体温及感染指标）、医源性库欣综合征（逐步减量，必要时换用长效制剂如地塞米松）。

-性激素：雌激素可能引发子宫内膜增生（加用孕激素对抗）、血栓风险（有VTE史者禁用，使用低分子肝素预防）；雄激素可能导致痤疮、肝功能异常（每月检测ALT/AST，异常时停药）。

-甲状腺激素：过量可致心悸、手抖（减少剂量，监测心率及FT4/TSH）；长期不足可能加重动脉粥样硬化（调整剂量至TSH达标）。

（四）特殊人群注意事项

-孕妇及哺乳期：糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）可通过胎盘但代谢为无活性产物，孕中晚期可短期使用；地塞米松易通过胎盘，避免用于妊娠早期。性激素（雌激素、雄激素）可能致畸，妊娠期禁用（除先兆流产需孕激素保胎外）。甲状腺激素（左甲状腺素钠）为妊娠期甲减首选，需调整剂量使TSH＜2.5mIU/L（孕早期）。

-儿童：长期使用糖皮质激素可能抑制生长发育（监测身高、骨龄），优先选择局部给药（如吸入性激素治疗哮喘）；甲状腺激素需按体重调整剂量（10-15μg/kg/d），避免影响智力发育。

-老年人：肝肾功能减退者需减少剂量（如地塞米松半衰期长，老年人用量减半）；合并糖尿病、高血压者需加强血糖、血压监测，优先选择对代谢影响小的激素（如氢化可的松）。

二、肿瘤化学治疗药物使用规范

（一）用药前评估

1.病理与分子检测：需明确肿瘤病理类型（如肺腺癌vs鳞癌）、分期（TNM分期）及分子标志物（如肺癌EGFR突变、结直肠癌RAS/BRAF状态），以选择敏感药物（如EGFR突变者用吉非替尼，HER2阳性乳腺癌用曲妥珠单抗）。

2.器官功能评估：

-肝功能：Child-Pugh分级≥B级者需调整细胞毒药物（如奥沙利铂、伊立替康）剂量；