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急救中心中国热射病诊断与治疗专家共识(三基指南)考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.热射病的核心病理生理机制是（）

A.大量出汗导致电解质紊乱

B.体温调节中枢功能障碍，产热＞散热

C.外周血管扩张引起有效循环血容量不足

D.横纹肌溶解导致肌红蛋白沉积

答案：B

2.热射病患者核心体温的诊断阈值为（）

A.≥38.5℃

B.≥39℃

C.≥40℃

D.≥41℃

答案：C

3.经典型热射病的高发人群是（）

A.高温环境下作业的建筑工人

B.长期卧床的老年患者

C.剧烈运动后的年轻运动员

D.未开空调的车内滞留儿童

答案：B

4.热射病患者出现“无汗”表现的主要原因是（）

A.汗腺功能衰竭

B.脱水导致汗液分泌减少

C.外周血管收缩限制汗腺供血

D.体温过高破坏汗腺结构

答案：A

5.热射病患者紧急降温时，首选的物理降温方式是（）

A.冰袋冷敷大动脉

B.酒精擦浴

C.冷水浸浴（15-20℃）

D.冰盐水灌胃

答案：C

6.热射病合并横纹肌溶解时，最具特异性的实验室指标是（）

A.肌酸激酶（CK）＞5000U/L

B.血肌酐（Scr）升高

C.肌红蛋白（Myo）阳性

D.乳酸脱氢酶（LDH）升高

答案：A

7.热射病患者容量复苏时，首选的液体类型是（）

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.羟乙基淀粉

D.林格液

答案：A

8.热射病患者出现凝血功能障碍（DIC）时，早期最关键的治疗是（）

A.输注新鲜冰冻血浆

B.补充血小板

C.积极控制原发病（降温）

D.应用肝素

答案：C

9.热射病患者脱离危险的核心标志是（）

A.体温降至38.5℃以下并稳定2小时

B.意识恢复清醒

C.尿量＞0.5ml/kg/h

D.凝血功能指标恢复正常

答案：A

10.热射病预防中，针对高温作业人群的“三早”原则不包括（）

A.早发现

B.早报告

C.早处理

D.早转运

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.热射病的临床表现包括（）

A.核心体温≥40℃

B.意识障碍（昏迷/谵妄）

C.皮肤干热无汗（早期可多汗）

D.多器官功能损伤（肝、肾、凝血等）

答案：ABCD

2.热射病需与以下哪些疾病鉴别（）

A.脓毒症

B.中枢神经系统感染（如脑炎）

C.低血糖昏迷

D.药物中毒（如抗胆碱能药物）

答案：ABCD

3.热射病患者快速降温的“黄金30分钟”内可采取的措施包括（）

A.立即转移至阴凉环境

B.冷水浸浴（水位达颈部）

C.冰袋放置于腋窝、腹股沟等大血管处

D.静脉输注4℃冷藏生理盐水（30ml/kg）

答案：ABC（注：D选项为院内高级生命支持措施，非现场“黄金30分钟”首选）

4.热射病合并急性肾损伤（AKI）的高危因素包括（）

A.横纹肌溶解（CK＞5000U/L）

B.低血压持续时间＞1小时

C.高热持续时间＞2小时

D.初始血肌酐（Scr）＞133μmol/L

答案：ABCD

5.热射病患者的监测指标应包括（）

A.核心体温（直肠/膀胱温）

B.动脉血气分析（乳酸、BE）

C.凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）

D.心肌损伤标志物（cTnI、BNP）

答案：ABCD

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述热射病的诊断标准（需包含主要条件与次要条件）。

答案：

主要条件：①暴露于高温高湿环境或剧烈运动史；②核心体温≥40℃；③中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐、谵妄等）。

次要条件：①多器官功能损伤表现（如肝酶升高、肌酐升高、凝血异常、心肌损伤等）；②实验室检查提示横纹肌溶解（CK＞5000U/L）、代谢性酸中毒（乳酸＞4mmol/L）；③排除其他可导致高热和意识障碍的疾病（如脓毒症、脑炎、药物中毒等）。

2.列举热射病的分型及各型特点。

答案：

分为经典型（非劳力型）热射病和劳力型热射病。

经典型：多见于年老体弱、慢性疾病患者或长期处于高温高湿环境（如未空调降温的室内），起病隐匿，体温逐渐升高，常伴脱水、电解质紊乱，多器官损伤进展较慢。

劳力型：多见于健康年轻人（如运动员、建