医院肾内科工作制度.docxVIP

医院肾内科工作制度

一、临床医疗工作制度

（一）首诊负责制度

1.第一位接诊肾内科患者的医师为首诊医师，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面体格检查，认真书写病历。对诊断明确的患者，应及时给予相应的治疗。

3.对诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或安排相关检查，明确诊断。在未明确诊断前，不得推诿患者。

4.若患者需转科治疗，首诊医师应负责联系相关科室，并亲自护送患者到新科室，向接收医师详细交代病情及诊治情况。

（二）三级医师查房制度

1.住院医师查房

每日至少查房2次，对所管患者进行全面检查，观察病情变化，及时发现新的问题并给予处理。

认真书写病程记录，包括患者的症状、体征变化，实验室检查结果，治疗措施及效果等。

负责患者的医嘱开立、治疗执行及病情观察，及时向上级医师汇报患者的病情变化。

2.主治医师查房

每周至少查房23次，对所管患者进行系统检查和评估。

审查住院医师的病历书写，纠正不规范之处，指导住院医师制定合理的治疗方案。

对疑难、危重患者进行重点查房，组织病例讨论，提出进一步的检查和治疗意见。

3.主任医师（副主任医师）查房

每周至少查房12次，对疑难、危重、复杂病例进行查房。

审查诊断、治疗方案，指导下级医师解决疑难问题，决定重大诊疗措施。

定期组织临床病例讨论，对教学、科研、临床带教等工作提出指导性意见。

（三）疑难病例讨论制度

1.凡遇疑难病例、诊断不明确或治疗效果不佳的病例，应及时组织疑难病例讨论。

2.讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，管床医师详细汇报患者的病史、临床表现、检查结果及治疗经过。

3.参会人员应充分发表意见，对病例进行全面分析，提出诊断和治疗方案。

4.管床医师应认真记录讨论内容，并将讨论结果纳入病历。

（四）会诊制度

1.科内会诊：患者病情需要时，经治医师应及时申请科内会诊。会诊医师应在24小时内完成会诊，并在会诊单上记录会诊意见。

2.科间会诊：病情需要其他科室协助诊断和治疗时，经治医师应填写会诊申请单，写明患者病情及会诊目的。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员会诊。急会诊应在10分钟内到达。

3.院外会诊：疑难病例需邀请院外专家会诊时，由科主任提出申请，经医务科同意后，与有关医院联系，确定会诊时间。会诊由科主任主持，管床医师详细汇报病情，做好会诊记录。

（五）危重患者抢救制度

1.对危重患者应立即组织抢救，做到严肃、认真、及时、准确。

2.成立抢救小组，由科主任或值班最高职称医师担任组长，负责组织和指挥抢救工作。

3.抢救过程中，应严格执行抢救操作规程，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

4.及时、准确地记录抢救过程，包括抢救时间、措施、用药情况及患者的反应等。

5.抢救结束后，应组织病例讨论，总结经验教训，不断提高抢救水平。

（六）病历书写制度

1.病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。

3.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应符合病历保存的要求。

4.上级医师应及时审查下级医师书写的病历，对不符合要求的病历应及时指导修改。

5.病历应妥善保管，不得随意涂改、伪造、隐匿或销毁。

二、护理工作制度

（一）分级护理制度

1.特级护理

适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者等。

安排专人24小时护理，严密观察患者的生命体征、病情变化及治疗反应。

制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

做好基础护理，预防并发症的发生。

2.一级护理

适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等。

每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据病情测量生命体征。

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量。

提供基础护理和生活护理，满足患者的基本生活需求。

3.二级护理

适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

根据患者病情，测量生命体征，实施治疗、给药措施。

协助患者进行生活护理，指导患者进行康复锻炼。

4.三级护理

适用于病情稳定或处于康复期，生活完全自理的患者。

每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。