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医院环境卫生学与手卫生监测技术(皮肤科专篇)

医院环境卫生学与手卫生监测是保障医疗质量和患者安全的重要环节。在皮肤科领域，由于患者皮肤的特殊性以及诊疗操作的特点，做好环境卫生学与手卫生监测尤为关键。

皮肤科医院环境卫生学监测技术

空气监测

皮肤科的诊疗环境中，空气的清洁程度对患者皮肤的愈合和预防感染至关重要。采用平板暴露法进行空气微生物监测。在消毒处理后、操作前，将直径9cm的普通营养琼脂平板在室内各采样点暴露5分钟，采样点的设置根据房间大小而定，一般小于30平方米的房间设内、中、外对角线三点，大于30平方米的房间设四角及中央五点。采样后，将平板置37℃温箱培养48小时，计数菌落数。同时，要注意监测频率，一般每月对治疗室、换药室等重点区域进行监测。若遇到特殊情况，如发生感染暴发或怀疑与空气有关的感染事件时，应及时增加监测次数。此外，还需对空气净化设备的运行效果进行评估，确保其能有效过滤空气中的微生物和尘埃颗粒。对于采用紫外线灯消毒空气的科室，要定期监测紫外线灯的辐照强度，保证消毒效果。

物体表面监测

皮肤科诊疗过程中，患者的皮肤会直接或间接接触各种物体表面，如治疗床、操作台、仪器设备等，因此物体表面的清洁与消毒情况必须严格监测。使用棉拭子涂抹法进行监测。用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在被检物体表面5×5cm2的范围内进行涂抹采样，然后将棉拭子放入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，经充分振荡后，取一定量的洗脱液进行培养。培养条件与空气监测相同，计算每平方厘米的菌落数。对于频繁接触的物体表面，如门把手、水龙头等，应增加监测频率，每周至少监测一次。同时，要检查物体表面消毒剂的使用浓度和消毒时间是否符合要求，确保消毒效果。在进行物体表面监测时，还需注意采样的时机，应在消毒后、使用前进行采样，以准确反映消毒效果。

医护人员手监测

医护人员的手是传播病原体的重要媒介，在皮肤科诊疗中，医护人员的手直接接触患者的皮肤，因此手卫生监测至关重要。采用棉拭子涂抹法进行监测。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，然后将棉拭子放入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，经充分振荡后，取一定量的洗脱液进行培养。培养条件与空气、物体表面监测相同，计算每平方厘米的菌落数。医护人员在进行各种诊疗操作前后、接触患者前后、接触患者周围环境后等都应进行手卫生。监测频率一般每月对重点科室的医护人员进行监测。若发现手卫生不合格情况，应及时分析原因，加强手卫生培训和管理。同时，要确保洗手液、速干手消毒剂等手卫生用品的质量和使用方法正确。

皮肤科手卫生监测技术

手卫生效果监测方法

除了上述的棉拭子涂抹法进行菌落计数监测外，还可以采用ATP生物荧光法进行快速检测。ATP生物荧光法是通过检测手部表面的ATP含量来反映手部的清洁程度。该方法具有快速、简便的特点，能在短时间内得到检测结果。使用ATP荧光检测仪对手部进行检测，将检测结果与设定的标准值进行比较，判断手卫生是否合格。但ATP生物荧光法只能作为一种快速筛查手段，不能替代传统的菌落计数法。在实际工作中，可以将两种方法结合使用，以提高手卫生监测的准确性和效率。

手卫生依从性监测

除了对手卫生效果进行监测外，还需对手卫生依从性进行监测。可以采用直接观察法，由经过培训的人员在诊疗现场观察医护人员的手卫生执行情况，记录其在不同操作环节的手卫生执行次数和应执行次数，计算手卫生依从率。也可以采用视频监控法，在诊疗区域安装摄像头，通过回放视频来统计医护人员的手卫生执行情况。对于手卫生依从性低的医护人员，要进行针对性的培训和教育，提高其对手卫生重要性的认识。同时，要建立健全手卫生管理制度，将手卫生依从性纳入绩效考核，以促进医护人员自觉遵守手卫生规范。

影响手卫生的因素及改进措施

在皮肤科，影响手卫生的因素有很多。例如，医护人员工作繁忙，容易忽视手卫生；部分医护人员对手卫生的重要性认识不足；手卫生设施不完善，如洗手液供应不足、干手设施损坏等。针对这些问题，应采取相应的改进措施。加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，使其自觉遵守手卫生规范。合理安排医护人员的工作任务，避免过度劳累导致手卫生执行不到位。完善手卫生设施，确保洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等手卫生用品的充足供应，并定期检查和维护干手设施。同时，在诊疗区域设置明显的手卫生提示标识，提醒医护人员及时进行手卫生。

在皮肤科医院，通过严格的环境卫生学与手卫生监测技术，能够有效降低医院感染的发生风险，保障患者的皮肤健康和医疗安全。医护人员应高度重视环境卫生学与手卫生监测工作，不断提高监测技术水平，严格执行相关规范和标准，为患者创造一个安全、清洁的诊疗环境。