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内科护理常见操作技能详解

内科护理工作是医疗服务中至关重要的一环，其操作技能的规范性、精准性直接关系到患者的治疗效果与安全。作为一名资深护理工作者，我将结合临床实践经验，对内科常见的护理操作技能进行系统阐述，旨在为同仁提供实用的参考与借鉴。

一、生命体征的监测与评估

生命体征是反映机体生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。准确、及时的监测是病情观察的首要环节。

体温测量：常用腋温、额温及耳温。腋温测量时，需擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，10分钟后读取。对于极度消瘦或意识不清患者，应协助其固定，防止体温计脱落或破碎。额温及耳温受外界环境影响较大，仅作为快速筛查手段，异常时需以腋温或口温复核。测量前30分钟内避免冷热饮、冷热敷及剧烈活动。

脉搏与呼吸测量：触诊桡动脉时，示指、中指、无名指并拢，以适中压力按压，计数30秒，异常者计数1分钟。同时观察脉搏的节律、强弱及波形。呼吸测量应在患者平静状态下进行，可通过观察胸腹部起伏，或将手放于患者胸廓前，计数1分钟。注意呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难。

血压测量：协助患者取坐位或卧位，暴露上臂，袖带松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，不可塞入袖带内。充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，双眼平视水银柱，听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失或变调时为舒张压。需注意“柯氏音”的辨别，必要时双侧对照测量。

血氧饱和度监测：指脉氧仪夹于患者指端，注意指甲是否清洁、有无灰指甲或涂指甲油，这些因素会影响读数准确性。正常值95%-100%，低于93%提示可能存在低氧血症，需结合临床表现综合判断。

二、给药治疗技术

给药是内科治疗的核心手段，严格执行“三查七对”是确保用药安全的关键。

口服给药：需向患者解释药物作用及注意事项，如某些缓释片、肠溶片不可掰开或嚼碎；铁剂需用吸管服用，避免牙齿染色；止咳糖浆服用后不宜立即饮水。对吞咽困难或昏迷患者，可将药物研碎（特殊剂型除外）溶解后从胃管注入，注药后用温开水冲管，防止管腔堵塞。

注射给药：

*皮下注射：常用部位为上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧。进针角度30°-40°，针头刺入1/2-2/3，回抽无回血后方可推药。胰岛素注射需注意轮换部位，避免同一部位反复注射形成硬结，影响吸收。

*肌肉注射：首选臀大肌，也可选用臀中肌、臀小肌及股外侧肌。定位准确是避免神经损伤的关键。进针角度90°，深度根据患者体型调整，消瘦者可捏起皮肤。

*静脉注射：选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管。穿刺成功后妥善固定，缓慢推注药物，密切观察患者反应，尤其是使用高浓度、刺激性强的药物时，如发生疼痛、肿胀，应立即停止注射，更换部位。

静脉输液：这是内科最常用的操作之一。

*穿刺前准备：评估患者血管条件，选择合适的输液工具。核对医嘱、药物名称、剂量、浓度、用法及时间，检查药液质量、有效期及有无配伍禁忌。

*穿刺与固定：常规消毒皮肤，直径≥8cm，待干后穿刺。见回血后，将针头平行送入少许，妥善固定针头及输液管，避免滑脱。

*输液过程管理：根据患者年龄、病情及药物性质调节滴速。密切观察有无输液反应，如发热、皮疹、呼吸困难等。对于长期输液患者，应计划使用血管，由远及近、由细到粗交替选择。输液结束后，正确拔针，按压穿刺点至不出血为止，勿揉擦。

三、各种穿刺术的配合与护理

内科涉及多种诊断性及治疗性穿刺，护士需做好术前准备、术中配合及术后护理。

动脉血气分析标本采集：常选用桡动脉、股动脉。桡动脉穿刺前需做Allen试验，评估尺动脉侧支循环情况。严格无菌操作，采血后立即将针头斜面刺入橡皮塞，隔绝空气，轻轻搓动注射器使血液与肝素充分混匀，避免凝血。同时记录采血时患者体温、吸氧浓度或呼吸机参数。

静脉血标本采集：根据检验项目选择合适的真空采血管，遵循“采血管顺序”原则。止血带结扎时间不宜超过1分钟，避免反复拍打血管，以防溶血或血液成分改变。采血后指导患者正确按压，避免血肿。

导尿术：严格无菌操作，防止尿路感染。女患者消毒顺序为由内向外、自上而下，每个棉球限用一次；男患者需将阴茎提起与腹壁成60°角，消毒尿道口、龟头及冠状沟。插入尿管见尿后再进5-7cm，固定尿管，连接尿袋。记录尿量、颜色、性状。长期留置尿管者，需定期更换尿管及尿袋，鼓励患者多饮水，进行膀胱功能训练。

胃肠减压术：用于肠梗阻、急性胰腺炎等患者。检查胃管是否通畅，测量插入长度（前额发际至剑突或鼻尖至耳垂再至剑突），润滑胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入，达咽喉部时嘱患者做吞咽动作。确认胃管在胃内（抽吸胃液、听气过水声、观察胃液颜色及pH值测定）后妥善固定。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和