三级医院评审标准(2021年版)实施细则.docxVIP

根据国家卫健委发布的《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）及配套《实施细则》（2021年修订），三级医院评审的核心框架围绕医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大维度展开。以下是2021版评审标准实施细则的核心内容（2025年新标准已调整部分标注对比）：

一、评审结构（总分1000分）

类别

分值比重

核心内容

前置要求

一票否决项

依法执业、公益性责任、重大安全事件等（未达标直接终止评审）

医疗服务能力

400分

诊疗技术（四级手术/微创手术占比）、重点病种/术种覆盖率、急诊救治能力等

质量安全管理

350分

18项医疗安全核心制度、院感防控、单病种质控、合理用药、病历质量等

运营管理效率

150分

床位使用率、平均住院日、成本管控、预算执行率等

持续发展能力

100分

科研项目（国家级/省部级）、教学能力、人才梯队建设、信息化水平（电子病历评级）

???注：2025年新标准已取消千分制，改为数据监测为主+现场核查为辅。

二、核心实施细则要求

（1）前置条款（必须全部达标）

依法执业：无出租承包科室、无虚假诊断、医务人员资质合规。

公益性质：完成对口支援、突发公卫事件救援、扶贫任务。

安全底线：近3年无重大医疗事故（二级以上责任事故）、无院感暴发事件。

（2）医疗服务能力（2021版关键指标）

项目

三级综合医院要求

四级手术占比

≥20%（2025版提升至≥25%）

微创手术占比

≥15%

急诊科危重症抢救成功率

≥90%

临床路径管理病种数

≥60个病种（2025版要求信息化全覆盖）

（3）质量安全管理重点

院感防控：手卫生依从率≥80%，抗菌药物使用强度≤40DDDs。

单病种质控：纳入国家监测的51个病种（如心梗、脑卒中），数据上报率≥90%。

病历质量：甲级病历率≥90%，无丙级病历；24小时归档率≥95%。

护理管理：优质护理覆盖率100%，护患比≥1:0.4（实际开放床位）。

（4）信息化强制要求

电子病历应用水平：三级医院需达到4级（2025版要求5级）

互联互通：实现区域内检验检查结果互认、预约诊疗统一平台接入。

三、2021版vs2025版核心差异

评审维度

2021版实施细则

2025版调整方向

评审方式

千分制量化评分+现场检查

取消量化评分，以日常监测数据为主

数据来源

医院自报+抽查

对接国家医疗质量平台自动采集

学科建设重点

强调技术能力（手术占比）

增加儿科、精神科、老年医学科资源配置考核

公共卫生要求

仅要求感染科设置

强制独立设置公共卫生科/预防保健科

规模限制

无明确床位上限

严控床位扩张（超500张需省级特批）

四、政策文件依据

主标准文件：

?《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）

实施细则：

?《三级医院评审标准实施细则（2021年版）》（各省卫健委配套制定，如京卫医〔2021〕45号）

数据填报规范：

?《三级医院评审标准（2020年版）》部分指标填写说明（国卫医资源便函〔2021〕51号）

注意：2025年6月起全国统一执行新版评审标准，2021版细则仅适用于过渡期评审。需结合地方政策（如《北京市三级医院评审标准实施细则》）操作。

建议参考最新文件：

?国家卫健委官网《三级医院评审标准（2025年版）》全文

?地方细则（如《广东省三级医院评审标准（2025年）实施细则（征求意见稿）》）