异位妊娠护理查房.docxVIP

异位妊娠护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经42天，下腹痛伴阴道流血2天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天。此次停经后无明显早孕反应，2天前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，伴有少量阴道流血，色暗红，无组织物排出。在当地诊所给予“保胎”治疗（具体用药不详），症状无缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹软，下腹部有压痛及反跳痛，以右侧为著，无肌紧张。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位，稍增大，质软，活动可，无压痛，右侧附件区可触及一约4cm×3cm大小的包块，边界不清，有压痛。

实验室检查：血β-hCG3200IU/L，血常规：血红蛋白105g/L，白细胞9.0×10?/L，中性粒细胞0.70。B超检查：子宫大小正常，内膜厚约1.0cm，右侧附件区可见一混合性包块，大小约4.2cm×3.5cm，边界不清，内可见不规则液性暗区，盆腔内可见少量游离液体，深约1.5cm。

初步诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠可能性大）。

护理评估

1.健康史

-患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无输血史。月经初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。2年前结婚，婚后未避孕，未孕。

-询问患者有无盆腔炎、输卵管炎等病史，患者自述1年前曾患急性盆腔炎，经治疗后好转。

2.身体状况

-生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常，但患者面色稍苍白，提示可能有失血情况。

-腹部体征：下腹部有压痛及反跳痛，右侧附件区可触及包块，提示可能存在腹腔内出血及附件区病变。

-阴道流血情况：少量暗红色血液，持续2天，需密切观察阴道流血量及颜色的变化。

3.心理-社会状况

-患者因停经、腹痛、阴道流血等症状，担心自己的病情，表现出焦虑、紧张的情绪。同时，患者婚后未孕，此次发生异位妊娠，可能会对其心理造成更大的压力，担心影响今后的生育功能。

护理诊断

1.潜在并发症：失血性休克

-与输卵管妊娠破裂或流产导致腹腔内出血有关。患者右侧附件区包块，有压痛，且盆腔内有少量游离液体，提示可能存在腹腔内出血的风险。随着病情的发展，若包块破裂，大量血液流入腹腔，可导致失血性休克。

2.疼痛

-与输卵管妊娠破裂或流产时，血液刺激腹膜有关。患者下腹部有压痛及反跳痛，以右侧为著，疼痛呈持续性，影响患者的舒适度。

3.焦虑

-与担心疾病预后及生育功能有关。患者对异位妊娠的认识不足，害怕手术及术后影响生育，表现出焦虑、紧张的情绪。

4.知识缺乏

-缺乏异位妊娠的相关知识及自我保健知识。患者对异位妊娠的病因、治疗方法、预后等方面了解甚少，需要护士进行健康宣教。

护理目标

1.患者在住院期间未发生失血性休克，生命体征平稳。

2.患者腹痛症状减轻，舒适度提高。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者能够掌握异位妊娠的相关知识及自我保健方法。

护理措施

1.严密观察病情变化

-生命体征监测：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察患者面色、神志、精神状态等变化。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等症状，提示可能发生失血性休克，应立即通知医生，并配合抢救。

-腹痛观察：密切观察腹痛的部位、性质、程度及有无伴随症状。若腹痛加剧，伴有肛门坠胀感，可能是腹腔内出血增多的表现，应及时报告医生。

-阴道流血观察：观察阴道流血量、颜色及有无组织物排出。若阴道流血量增多，或出现有组织物排出，应保留排出物，送病理检查。

-记录出入量：准确记录患者的饮水量、尿量及呕吐量等，以了解患者的液体平衡情况。

2.急救护理

-一旦发现患者出现失血性休克的迹象，应立即采取急救措施。让患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，流量为2-4L/min。

-迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量；另一条用于输血及输入血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压。

-配合医生进行后穹窿穿刺、腹腔穿刺等操作，以明确诊断，并做好术前准备工作，如备皮、配血、留置导尿管等。

3.疼痛护理

-评估患者疼痛的程度，可采用数字评分法（NRS）进行评估。根据患者疼痛的程度，采取相应的护理措施。

-对于轻度疼痛的患者，可采取心理安慰、分散