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脑动脉瘤介入手术治疗指南(患者版)

脑动脉瘤介入手术是目前治疗脑动脉瘤的主要微创方式，通过血管内操作将特殊材料送入动脉瘤内，达到封闭瘤体、预防破裂的目的。以下从术前准备、手术过程、术后护理到长期康复的全流程信息，帮助您全面了解治疗过程。

一、术前准备：明确评估与身心调整

1.术前检查的必要性

手术前需完成一系列检查以评估动脉瘤形态、位置及全身状况。首先是影像学检查：CT血管成像（CTA）可快速显示动脉瘤大小、位置及与周围血管的关系；磁共振血管成像（MRA）无辐射，适合对造影剂过敏或肾功能不全者；数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，能清晰显示动脉瘤的颈宽、瘤体方向及血流动力学特征，为手术方案提供关键依据。

其次是全身状态评估：血常规、凝血功能（如PT、APTT）检查可排除凝血障碍；肝肾功能（尤其血肌酐）用于评估对比剂使用风险；心电图及心脏超声筛查心脏基础疾病，确保能耐受麻醉。若合并高血压、糖尿病，需提前调整血压（目标140/90mmHg以下）、血糖（空腹7mmol/L以下）至稳定水平。

2.身体与心理准备

术前1日需完成备皮（通常为双侧腹股沟区，因手术多经股动脉穿刺）、药物过敏试验（重点是碘对比剂）。若长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，需遵医嘱提前5-7日停用（具体时间由医生根据动脉瘤风险调整）；服用华法林者需停用并桥接低分子肝素，直至术前12小时停药，避免术中出血风险。

心理调整同样重要。介入手术虽微创，但涉及脑部血管操作，患者易产生焦虑。建议术前与主刀医生充分沟通，了解手术步骤、可能风险及预期效果；家属陪伴倾听，缓解紧张情绪；必要时可通过呼吸训练、冥想等方式放松。

3.术前6小时禁食禁水

为预防麻醉过程中呕吐误吸，需严格遵守术前6小时禁食（固体食物）、2小时禁水的要求。若有长期服用的降压药、降糖药，手术当日可少量温水送服，避免血压/血糖剧烈波动。

二、手术过程：微创操作的细节解析

1.麻醉方式

介入手术通常采用全身麻醉，患者全程无意识，无疼痛体验。部分情况（如动脉瘤位置表浅、患者无法耐受全麻）可能选择局部麻醉，但需患者保持体位不动，需术前与医生确认。

2.具体操作步骤

-穿刺与置鞘：麻醉生效后，医生在右侧腹股沟区（少数选左侧）消毒铺巾，局部注射利多卡因麻醉，用穿刺针穿刺股动脉，置入鞘管（约2mm粗的导管），作为后续器械进入血管的通道。

-导管超选：经鞘管送入导引导管至颈部，再通过微导丝引导，将更细的微导管（直径约0.5mm）缓慢推进至脑动脉瘤所在的血管，过程中持续通过DSA实时显影，确保导管精准到位。

-栓塞材料释放：根据动脉瘤形态选择栓塞材料。若动脉瘤颈较窄（≤4mm），首选弹簧圈（柔软的铂合金螺旋圈），通过微导管逐一填入瘤腔，直至瘤体被完全填塞，血流不再进入。若瘤颈较宽或形状复杂（如分叶状），需联合使用支架（覆盖瘤颈的网状金属装置）或血流导向装置（改变血流方向的特殊支架），辅助弹簧圈固定，降低复发风险。

-效果验证：栓塞完成后，再次行DSA确认动脉瘤内无血流充盈，载瘤动脉（供应脑部的主血管）血流通畅，无血栓或血管痉挛，即可结束手术。

3.手术时间与术中感受

手术时间因动脉瘤复杂程度而异，简单动脉瘤约1-2小时，复杂病例（如多发、宽颈、后循环动脉瘤）可能延长至3-4小时。全麻状态下患者无任何感觉；若局麻，可能在穿刺时有轻微刺痛，导管移动时无明显不适，仅在注射对比剂时（约5-10秒）出现全身温热感，属正常现象。

三、术后24小时：严密监护与基础护理

1.术后复苏与转运

手术结束后，患者被送入麻醉复苏室观察30-60分钟，待意识清醒、呼吸平稳后转回病房。转运过程中保持平卧位，避免头部剧烈晃动。

2.生命体征与神经功能监测

术后24小时是并发症高发期，需持续监测：

-生命体征：每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度。血压需控制在120-140/70-90mmHg（具体目标由医生根据基础血压调整），过高可能诱发动脉瘤再破裂，过低可能导致脑缺血。

-穿刺点护理：穿刺侧下肢需伸直制动6-8小时（若使用闭合器可缩短至4小时），避免弯曲；沙袋压迫穿刺点6小时，观察局部有无渗血、血肿（直径＞5cm需处理）；触摸足背动脉（穿刺侧与对侧对比），若搏动减弱或消失，可能提示血栓形成，需立即通知医生。

-神经系统体征：每1-2小时评估意识（是否清醒、呼之能应）、瞳孔（双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏）、肢体活动（能否按指令抬手、抬腿，双侧力量是否对称）、语言能力（能否清晰表达）。若出现意识模糊、一侧肢体无力、言语不清，可能提示脑缺血或出血，需紧急处理。

3.饮食与活动

术后6小时