缺血性中风急诊科急救措施.pptxVIP

缺血性中风急诊科急救措施

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

急诊检查流程

03

急性治疗措施

04

支持性护理方法

05

多学科协作机制

06

后续处理与监控

01

识别与初步评估

01

识别与初步评估

PART

常见症状快速识别

表现为单侧手臂、腿部或面部肌肉突然下垂、无法抬起或感觉减退，常伴随行走不稳或跌倒。

突发性偏侧肢体无力或麻木

患者可能出现言语含糊、词不达意，或完全无法表达，甚至对他人指令反应迟钝，需警惕大脑语言中枢受损。

部分患者会突发剧烈头痛（与脑出血不同，疼痛程度较轻但持续），伴随眩晕、恶心呕吐，可能为后循环缺血表现。

语言障碍或理解困难

单眼或双眼突然视力模糊、视野部分缺失（如偏盲），或出现复视（视物重影），提示枕叶或脑干缺血。

视力异常或视野缺损

01

02

04

03

剧烈头痛或眩晕

FAST评估法应用

Face（面部）检查

要求患者微笑或龇牙，观察是否有一侧面部下垂或不对称，提示面神经支配区缺血。

Arm（手臂）测试

让患者双臂平举10秒，若一侧手臂无法维持或逐渐下垂，反映运动皮层或锥体束受损。

Speech（语言）评估

通过简单问答（如姓名、日期），判断是否存在构音障碍、失语或语言逻辑混乱。

Time（时间）记录

精确记录症状出现时间（或最后正常时间），为后续溶栓或取栓治疗提供关键时间窗依据（黄金4.5小时内）。

静脉rt-PA溶栓需在发病4.5小时内完成，超时可能因再灌注损伤导致脑出血风险骤增，需通过影像学排除禁忌症。

溶栓时间窗（4.5小时）

统计显示，约30%患者因症状误判（如误认为疲劳）、夜间发病或独居延误送医，需加强公众教育及急救系统联动。

院前延误因素分析

对大血管闭塞患者，机械取栓可延长至24小时（需符合DAWN/DEFUSE-3标准），但每延迟1小时可减少190万神经元功能。

取栓治疗窗口（6-24小时）

01

03

02

时间关键性确认

急诊科需建立多环节时间戳（如到院、CT完成、用药时间），确保各环节无缝衔接，缩短DNT（Door-to-NeedleTime）至60分钟内。

时钟统一化管理

04

02

急诊检查流程

PART

持续心电监护

呼吸功能评估

监测心率、心律、血压及血氧饱和度，重点关注血压波动（避免过低加重缺血或过高诱发出血转化），维持收缩压140-180mmHg的合理区间。

观察呼吸频率、节律及是否存在气道梗阻，必要时予氧疗或机械通气支持，确保SpO₂≥94%。

生命体征监测标准

体温控制

监测核心体温，发热（37.5℃）需及时处理，因高温会加剧脑代谢需求，扩大梗死面积。

意识状态分级

采用Glasgow昏迷量表（GCS）动态评估，记录瞳孔对光反射及肢体活动，识别脑疝早期征象。

快速完成美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，量化神经功能缺损程度（如面瘫、肢体无力、语言障碍等），指导溶栓决策。

检查眼球运动、角膜反射及吞咽功能，判断基底动脉闭塞风险，若出现交叉性瘫痪需警惕后循环梗死。

通过针刺觉、振动觉及指鼻试验，鉴别皮质或小脑病变，辅助定位责任血管。

巴宾斯基征、霍夫曼征阳性提示锥体束受损，需结合影像学排除出血或占位性病变。

神经学检查要点

NIHSS评分

脑干功能筛查

感觉与共济失调测试

病理反射检测

影像学诊断方法

CT平扫

首选排除脑出血，早期可能仅显示脑沟消失或豆状核模糊，但需在发病4.5小时内完成以争取静脉溶栓时间窗。

01

多模式CT/MRI

包括CT灌注（CTP）和血管成像（CTA），明确缺血半暗带与核心梗死区，指导血管内取栓治疗；DWI-MRI对超急性期梗死（2小时）敏感度高达90%。

超声检查

颈动脉超声评估斑块稳定性，经颅多普勒（TCD）监测颅内血流动力学变化，辅助判断血管狭窄或栓塞来源。

实验室协同诊断

结合D-二聚体、凝血功能及血脂检测，鉴别心源性栓塞与大动脉粥样硬化性卒中，优化二级预防策略。

02

03

04

03

急性治疗措施

PART

溶栓治疗适应证

时间窗限制

禁忌证筛查

神经功能缺损明确

静脉溶栓治疗（如rt-PA）需在发病后4.5小时内实施，超过时间窗可能增加出血风险且疗效显著下降。需通过影像学排除颅内出血后评估。

患者需表现为可测量的神经功能损害（如偏瘫、失语），且症状持续不缓解，NIHSS评分≥4分时优先考虑溶栓。

近期大手术、活动性出血、凝血功能障碍、严重高血压（收缩压185mmHg）等患者禁用溶栓治疗，需严格评估病史及实验室指标。

房颤相关中风

针对血栓扩展或症状波动患者，可考虑低分子肝素桥接治疗，同时监测APTT或抗Xa活性以调整剂量。

进展性卒中

二级预防衔接

抗凝需与抗血小板治疗（如阿司匹林）协同规划，长期管理需结合CHADS₂-VASc评分个体化调整方案。

对心源性栓塞（如房颤）患者，在排除