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康复医学科脊柱损伤患者功能训练要点培训演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02功能训练基本原则01脊柱损伤概述与评估03核心肌群训练要点04上肢功能恢复训练05下肢功能恢复训练06训练进展监控与调整

脊柱损伤概述与评估01

常见损伤类型分类压缩性骨折01多由骨质疏松或外伤导致椎体塌陷，需评估椎体高度丢失程度及神经压迫情况，常见于胸腰椎交界处。爆裂性骨折02高能量创伤致椎体粉碎性骨折，常伴随骨块突入椎管，需CT/MRI明确脊髓受压程度及稳定性。脱位与韧带损伤03如挥鞭样损伤或旋转脱位，需关注椎间关节稳定性及潜在脊髓损伤风险，动态影像学评估至关重要。脊髓不完全性损伤（如ASIA分级B-D级）04保留部分感觉或运动功能，需针对性制定保留功能的强化训练方案。

功能状态评估方法ASIA损伤分级量表平衡与步态分析功能独立性评定量表（FIM）疼痛与痉挛评估标准化评估感觉/运动平面、关键肌群肌力及骶髓功能，明确损伤严重程度和预后。量化患者日常生活活动（如转移、如厕、行走）的依赖程度，指导康复目标设定。通过Berg平衡量表、10米步行测试等工具，评估静态/动态平衡能力及步态参数异常。采用VAS评分、改良Ashworth量表，明确疼痛来源及肌张力异常对功能的影响。

老年患者需兼顾骨质疏松和心肺功能，年轻患者侧重职业康复与社会参与度提升。颈髓损伤患者重点训练上肢代偿功能，胸腰段损伤则聚焦核心稳定性和步行能力重建。筛查抑郁/焦虑倾向，结合家庭护理条件调整居家康复计划及辅具适配方案。根据患者原职业特性（如体力劳动或久坐办公）定制重返工作岗位的阶梯性训练内容。个体化需求分析年龄与合并症考量损伤平面差异心理与社会支持评估职业与生活角色需求

功能训练基本原则02

训练前需通过影像学、肌力测试及疼痛评估等综合判断脊柱稳定性，排除禁忌症（如骨折未愈合、脊髓急性水肿等），确保训练不会引发二次损伤。安全性优先准则全面评估患者状态使用支具、护具或辅助器械（如腰围、悬吊带）固定损伤节段，训练中由治疗师全程监护，避免过度屈伸、旋转等高风险动作。规范操作保护措施训练区域需防滑、无障碍物，选择可调节阻力的器械（如等速训练仪），确保紧急制动装置可用。环境与设备安全

渐进式负荷策略初期以被动关节活动、等长收缩为主，中期引入低负荷动态训练（如弹力带抗阻），后期逐步过渡到功能性动作（如坐站转移、平衡训练）。分阶段训练目标根据患者耐受度，每周增加5%-10%的阻力或时长，通过Borg量表或VAS疼痛评分监控反应，避免过度疲劳。量化负荷调整从单一肌群训练扩展到核心稳定性、呼吸肌群及下肢链的整合训练，提升整体代偿能力。多系统协同强化

个性化计划制定损伤节段差异化方案颈段损伤侧重上肢功能重建（如抓握训练），胸腰段则强化躯干控制（如桥式运动），结合神经损伤程度调整难度。生活场景模拟根据患者职业或日常需求设计专项训练（如轮椅使用技巧、厨房操作模拟），提升实际应用能力。合并症管理针对骨质疏松患者降低冲击负荷，脊髓损伤伴痉挛者优先进行牵伸和放松训练，整合物理治疗（如超声波）辅助。

核心肌群训练要点03

仰卧位桥式运动患者俯卧伸展四肢，同时抬起对侧上下肢并保持5秒，交替进行，重点强化腰方肌与背阔肌的协同收缩能力，每日3组，每组10次。俯卧位飞燕式训练弹力带抗阻后伸站立位将弹力带固定于骨盆处，双手握带向前牵引，通过躯干后伸动作对抗阻力，增强骶棘肌耐力，采用渐进式负荷原则，从15RM开始训练。患者仰卧屈膝，双脚平踏床面，缓慢抬起臀部至肩-膝-髋呈直线，激活竖脊肌与多裂肌，每组维持10秒，重复8-12次，注意避免腰椎代偿。腰背肌群激活练习

腹部稳定性训练球上卷腹控制坐于瑞士球上缓慢后仰至腹直肌离心收缩位，通过核心发力控制回正，训练深层腹肌的离心-向心转换能力，使用2kg药球负重可提升难度。侧支撑改良训练侧卧位以肘膝支撑，髋部离地形成直线，进阶者可伸直下肢或增加旋转动作，重点刺激腹斜肌与腹横肌，每侧保持20秒，逐渐延长至1分钟。死虫式抗阻训练仰卧位屈髋屈膝90度，双臂上举，缓慢交替伸展对侧肢体至接近床面，保持核心紧绷防止腰部拱起，配合腹式呼吸，每组完成12次动态控制。

坐姿平衡控制技巧动态坐姿重心转移视觉反馈平衡训练抗旋转稳定性练习患者坐于平衡垫上，双手抱胸完成前后左右重心移动，治疗师施加扰动性阻力，训练椎旁肌群的快速反应能力，每次训练5分钟。采用弹力带绕躯干固定，患者保持坐位中立姿势，抵抗治疗师多方向拉力，强化腹内压维持能力与脊柱动态稳定性，每方向训练2组×15次。利用生物反馈仪监测坐位压力分布，指导患者通过微调骨盆前倾/后倾角度达到最佳重心位置，改善本体感觉输入与运动控制精度。

上肢功能恢复训练04

肩关节活动度锻炼被动关节活动训练通过治疗师辅助或器械辅助完成肩关节的前屈、后伸、外展、内收及旋转动作