感染性心内膜炎新版培训课件.pptVIP

感染性心内膜炎新版;简介;第一节病??因;第二节发病机制;第二节发病机制;（二）急性感染性心内膜炎

???发病机制不详，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要来自活动的感染灶，循环中细菌量大，毒力强，有高度的侵袭性和黏附能力。主动脉瓣经常受累。;第三节病理;感染的局部扩散产生瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔、和化脓性心包炎。;（二）赘生物碎片脱落致栓塞

???动脉栓塞导致组织器官梗死，偶可形成脓肿、细菌性动脉瘤。

（三）免疫系统激活

??持续性菌血症刺激细胞和体液介导的免疫系统，引起：①脾大、②肾小球肾炎、③关节炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。

（四）血源性播散

????形成转移性脓肿。;第四节临床表现;（二）体征

?1.心脏杂音

???几乎均有心脏杂音，可由基础心脏病和/或心内膜炎所致的瓣膜损害引起。

?2.周围体征

???多为非特异，近已不多见，包括：

????①瘀点，

????②指(趾)甲下线状出;③杵状指

④Osler结节（下图）：指

（趾垫出现的豌豆大红或紫色

痛性结节，较常见于亚急性者。;??⑤Jeneway损害（下图）：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。

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;第五节并发症;（四）转移性脓肿

???多见于急性者，亚急性者少见。

（五）神经系统

?①脑栓塞；

?②脑细菌性动脉瘤

?③脑出血；

?④中毒性脑病；

?⑤脑脓肿；

?⑥化脓性脑膜炎

???后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

（六）肾脏

???大多数患者有肾损害，包括：

???①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；

???②免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；

???③肾脓肿;第六节实验室和其他检查;（三）血培养

???是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。

???在开始使用抗生素治疗前。已用过抗生素者，停药2～7日后采血。感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。

??影响血培???阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。

（四）X线检查

???发生心力衰竭时有肺瘀血和肺水肿征象，有助于发现感染性心内膜炎的并发症

（五）心电图

???偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示瓣环或室间隔脓肿。

;（六）超声心动图

?1.经胸超声心动图

???经胸超声心动图可检出50%～75%的赘生物（图7）。赘生物≥10mm时，易发生栓塞。经胸超声心动图未发现赘生物，不能完全排除其存在的可能，宜行TEE进一步除外。

跳转(赘生物的超声心动图图像[多幅])

?2.经食管超声心动图（TEE）

???TEE可检出5mm的赘生物，敏感性达95%。但TEE未发现赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

???超声心动图检查可发现各种心脏的并发症，并可评价患者的心功能。;感染性心内膜炎诊断标准;主要标准;次要标准（6项）;感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）;第八节治疗;感染性心内膜炎经验治疗;（二）外科治疗

???人工瓣膜置换术的适应证为：

????①严重瓣膜反流致心力衰竭；

????②真菌性心内膜炎；

????③虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；

????④超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定，易导致大动脉栓塞；

????⑤心肌或瓣环脓肿；

????⑥有需要纠正的先天性心脏病。;第九节预后;谢谢!