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中国太平洋财产保险股份有限公司附加学生幼儿意外伤害门诊医疗保险（互联网2023版）

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加学生幼儿意外伤害门诊医疗保险（互联网2023版）条款

总则

第一条本附加险合同（以下简称“本保险合同”）附加于个人类学生幼儿意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险与主险相抵触之处，以本附加险为准，未尽事宜，适用主险合同的规

定。主险合同终止，本附加险合同效力即行终止。

保险责任和责任免除

第三条保险责任

被保险人在保险期间内遭受意外伤害而在保险人认可的医疗机构进行门诊治疗，保险人

承担下列保险责任：

一、保险人对被保险人因治疗发生的符合保险单签发地基本医疗保险主管部门规定可

报销的合理且必要的门诊医疗费用，保险人按照双方在本保险合同中约定的免赔额及赔付比

例方式给付门诊医疗保险金。免赔额和给付比例分别按照被保险人是否享有基本医疗保险

或公费医疗保障由投保人和保险人在投保时约定。

应当给付的保险金(被保险人发生的医疗费用的有效金额-免赔额)*给付比例

说明：

（一）被保险人发生的医疗费用的有效金额被保险人每次就诊发生的合理且必要的属

于保险责任范围内的医疗费用-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取

得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从工作单位、保险人在内的商业保险公司等任何其他

途径取得的医疗费用补偿金额总和。多次就诊被保险人累计发生的医疗费用的有效金额等于

单次就诊被保险人发生的医疗费用的有效金额相加。

（二）免赔额：本合同所指免赔额均指年免赔额。若被保险人已从保险人在内的商业保

险机构获得医疗费用补偿，可用于抵扣免赔额。商业保险机构以外的任何机构获得的医疗费

用补偿，不可抵扣免赔额。

二、被保险人因在保险期间内遭受意外伤害而接受门诊治疗，至保险期间届满时治疗仍

未结束的，保险人继续承担给付责任，门诊治疗者最长可至意外伤害发生之日起15日止。

三、保险人对被保险人所负的意外伤害门诊医疗保险金的给付责任以保险单所载意外

伤害门诊医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该项保险金额时，保险人对该被

保险人的该项保险责任终止。

第四条责任免除

一、主险合同无效或失效，保险人不负任何给付保险金责任。

二、主险合同中责任免除事项未纳入本附加险保险责任的，同样适用于本附加险。

三、下列费用，保险人不负给付保险金责任：

（一）用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假

肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；

（二）被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用；

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（三）被保险人在非保险人认可的医疗机构的治疗费用；

（四）各种间接损失，包括交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费等；

（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复。

保险期间

第五条本保险合同保险期间与主险合同一致，但最长不超过一年，以保险单载明的起

讫时间为准。

不保证续保

第六条本保险合同为不保证续保合同。投保人可于保险期间届满前向保险人提出续

保申请，保险人有权对投保人的续保申请进行审核。经保险人审核同意后，投保人向保险

人交纳续保保险费，获得新的保险合同。

保险金额和保险费

第七条保险金额和保险费

一、本保险合同保险金额由投保人与保险人在投保时约定。

二、除另有约定外，投保人应在保险合同成立时交清保险费，保险费交清之前，保险

合同不生效，保险人不承担赔偿责任。

保险金的申请与