解读（2025版）血液净化模式选择专家共识.pptxVIP

解读（2025版）血液净化模式选择专家共识精准指导临床实践

目录第一章第二章第三章背景介绍专家共识概述血液净化模式分类

目录第四章第五章第六章临床应用指南实践操作要点总结与展望

背景介绍1.

共识制定背景与意义随着血液净化技术的快速发展，2019版共识已无法满足当前临床实践需求，2025版结合最新循证医学证据（如新型吸附材料、高通量膜应用）及多中心研究数据，填补了技术标准空白。技术革新需求针对我国血液净化治疗地域差异大的现状，新版共识通过统一操作标准（如模式切换指征、抗凝方案选择），减少临床决策的随意性，提升治疗安全性。诊疗规范化基于6年随访数据（覆盖2.3万例患者），明确不同模式对并发症（如β2微球蛋白淀粉样变、难治性高血压）的干预效果，为个体化治疗提供依据。患者预后改善

新增技术推荐增加双重血浆分子吸附系统（DPMAS）和配对血浆滤过吸附（CPFA）的临床应用规范，详述其在脓毒症、肝衰竭等特殊场景下的参数设置（血流速、置换液配方）。并发症管理策略细化透析相关低血压的预防体系，提出分阶段干预方案（预警期使用低温透析液、发作期采用钠梯度模式）。儿童适配方案首次纳入儿童血液净化专章，明确体重20kg患者的血管通路选择（优先颈内静脉置管）及剂量调整公式（按体表面积0.8-1.2倍标准化）。循证等级提升对26项关键建议进行证据升级（其中8项升级至A级），如高通量透析对中分子毒素清除的长期获益（RR=1.34，95%CI1.12-1.61）。2025版核心更新点

终末期肾病适用于不同残余肾功能分期（KDOQI1-5期）患者的模式选择，特别强调递增式透析在CKD4期患者的早期介入价值。急性肾损伤明确CRRT与IHD的转换阈值（SOFA评分≥8或合并多器官衰竭时优先CRRT），并给出不同滤器膜面积的溶质清除率对照表。非肾脏疾病扩展至肝衰竭（MELD评分25）、重症免疫性疾病（ANCA相关性血管炎）等领域的应用，列出特定生物标志物（如IL-6水平）指导治疗频次的决策树。适用范围与目标人群

专家共识概述2.

强调根据患者年龄、并发症、残余肾功能等制定个性化透析方案，避免一刀切模式选择。需综合考虑心血管状态、营养指标及生活质量评估结果。个体化治疗优先明确不同血液净化模式（如HD/HDF/HF）的技术特点与临床场景匹配度，特别指出高通量透析对中分子毒素清除的显著优势。技术适配性评估建议每3-6个月重新评估透析充分性，针对容量负荷、贫血控制等关键指标变化及时调整治疗参数和模式。动态调整机制要求肾内科、心血管科及营养科等多学科团队共同参与模式选择，尤其对老年合并心衰患者需联合制定治疗方案。多学科协作决策主要推荐原则解析

基础透析模式规范系统比较低通量/高通量透析的技术差异，明确β2微球蛋白清除率作为高通量透析的质量控制标准。特殊疗法应用指南详细规定血液灌流在尿毒症瘙痒、透析相关淀粉样变性等并发症中的适应症和疗程设置。急诊净化方案新增中毒抢救时的模式选择流程图，强调血液灌流与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的联合应用指征。010203核心内容框架梳理

引用45项RCT研究数据支持高通量透析降低全因死亡率结论，包括欧洲HEMO研究及日本FHN试验的10年随访结果。A级循证证据针对新型吸附材料临床应用提出的19条建议，基于国内12家中心开展的吸附柱多中心临床试验数据。B级专家共识整合CNRDS系统中30万例患者透析模式与生存率关联分析，证实夜间透析患者的5年生存率提升12%。真实世界研究补充对比KDIGO2024指南更新要点，特别说明我国在糖尿病肾病血液滤过应用标准方面的差异化推荐依据。国际指南对照证据来源与等级说明

血液净化模式分类3.

模式选择标准定义溶质清除效率：根据患者小分子（如尿素）和中大分子（如β2微球蛋白）清除需求选择模式，需结合spKt/V、stdKt/V及对流剂量等量化指标评估（如HDF需同时满足stdKt/V≥2.3和对流剂量20L/次）。残余肾功能（RRF）：RRF2ml/min者可考虑低频透析（如2次/周）并计算stdKt/V；无RRF者需高频透析（3次/周以上）且spKt/V≥1.4。血流动力学稳定性：心血管高危患者优先选择生物相容性好的模式（如高通量透析或HDF），避免低血压风险。

01膜孔径小（3nm），仅清除小分子溶质，适用于无中大分子蓄积风险者；但无法改善炎症状态或β2微球蛋白沉积。低通量透析（LFHD）02膜孔径大（3nm），可清除部分中分子毒素（如β2微球蛋白），需配合超纯透析液以降低内毒素暴露风险。高通量透析（HFHD）03结合弥散与对流，高效清除中小分子毒素，对流剂量需达体重的15%-25%/次；需高血流量（≥300ml/min）支持。血液透析滤过（HDF）04特异性吸附炎症因子或毒物（如免疫吸附治疗狼疮肾炎），