（2025版）骨盆骶髂复合体损伤临床诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）骨盆骶髂复合体损伤临床诊疗指南解读精准诊疗，规范康复

目录第一章第二章第三章指南概述损伤诊断标准非手术管理策略

目录第四章第五章第六章手术治疗原则康复与随访临床实践要点

指南概述1.

指南修订背景近年来，骨盆骶髂复合体损伤的病理机制、影像学诊断技术及微创治疗手段取得突破性进展，原有指南已无法满足临床需求，需整合最新循证医学证据。研究进展推动更新通过分析2018-2024年全球多中心临床数据，发现传统诊疗方案在并发症控制、康复周期等方面存在不足，亟需优化流程并细化分级干预策略。临床实践问题反馈为与国际骨科与创伤协会（IOF）及WHO发布的损伤管理框架接轨，本次修订强调跨学科协作和标准化术语的统一应用。国际标准协调统一

新增动态超声和三维应力位CT作为骶髂关节不稳定的首选检查手段，明确不同分型（如Tile分型）的影像学量化指标阈值。诊断标准细化针对稳定性损伤（I-II度）推荐保守治疗联合早期康复，对III度不稳定损伤则明确手术指征及内固定物选择优先级（如经皮骶髂螺钉vs前路钢板）。阶梯化治疗策略首次提出神经血管损伤的预警评分系统（PSCI-Score），并制定术后深静脉血栓、感染等风险的预防性用药方案。并发症管理规范建立基于功能恢复（Majeed评分）和生活质量（SF-36量表）的5年随访路径，涵盖疼痛管理、心理干预及职业康复指导。患者长期随访框架2025版核心更新

目标人群界定适用于18岁以上急性创伤性骨盆骶髂复合体损伤患者，排除病理性骨折及妊娠期特殊病例，儿童及青少年需参考儿科分册。多学科协作目标强调急诊科、骨科、影像科及康复科的联合诊疗，旨在缩短确诊时间（目标≤6小时）并降低功能障碍发生率（目标＜15%）。基层医院适配性提供简化版流程图和转诊标准，确保资源有限地区仍能执行核心诊疗原则，如初步稳定和疼痛控制。适用范围与目标

损伤诊断标准2.

要点三疼痛与压痛高能量创伤后，患者常表现为骶髂关节区域剧烈疼痛，局部压痛明显，尤其在单腿负重或骨盆挤压分离试验时加重，可能伴随下肢放射痛。要点一要点二骨盆稳定性评估通过临床检查（如骨盆挤压试验、分离试验）判断骶髂复合体损伤程度，若出现异常活动或骨擦感，提示可能合并韧带断裂或骨折脱位。神经损伤表现若损伤累及腰骶丛神经，患者可能出现下肢感觉异常（如麻木、刺痛）或运动功能障碍（如足下垂、肌力下降），需结合神经电生理检查进一步确认。要点三临床症状与体征识别

第二季度第一季度第四季度第三季度X线平片CT扫描MRI检查血管造影作为初步筛查手段，需拍摄骨盆前后位、入口位和出口位片，观察骶髂关节间隙增宽、骨折线或骨盆环不对称等征象，但对隐匿性损伤敏感度较低。高分辨率CT（尤其是三维重建）可清晰显示骶髂复合体骨折类型、移位程度及关节脱位情况，对判断后环稳定性具有决定性价值，推荐作为首选检查。对软组织损伤（如韧带断裂、骶髂关节周围肌肉损伤）及神经压迫的评估优势显著，适用于疑似腰骶丛神经损伤或合并椎管内病变的复杂病例。当怀疑合并髂血管损伤（如血肿进行性增大、远端脉搏减弱）时，需紧急行CTA或DSA检查，以明确出血部位并指导介入栓塞治疗。影像学检查技术

初步分型根据Tile分型或Young-Burgess分型，将骶髂复合体损伤分为稳定型（A型）、部分稳定型（B型）和不稳定型（C型），指导后续治疗策略选择。合并症评估需系统排查合并伤，包括泌尿生殖系统损伤（如尿道断裂）、腹腔内脏器损伤（如肠穿孔）及创伤性休克，优先处理危及生命的并发症。多学科会诊对于复杂病例（如开放性骨折、多发伤），需组织创伤骨科、神经外科、血管外科及重症医学科联合讨论，制定个体化诊疗方案。诊断分级流程

非手术管理策略3.

稳定性损伤适用于TileA型或Young-BurgessLCⅠ型等稳定性骨盆骨折，影像学显示骶髂关节间隙5mm且无纵向移位，可通过骨盆带或卧床制动实现自愈。老年骨质疏松患者发生的无移位骶骨骨折或骶髂关节轻度分离，合并症多无法耐受手术时优先考虑保守治疗。未合并腰骶丛神经损伤的病例，通过动态CT监测6-8周，若位移进展1cm可继续非手术治疗。孕中晚期发生的骨盆环损伤，为避免胎儿放射暴露及麻醉风险，需多学科评估后选择定制化支具固定。对手术风险极度抗拒的患者，需签署知情同意书后实施严格卧床+镇痛方案，每周复查X线片监测位移。低能量创伤妊娠期特殊考量患者意愿因素神经功能完整保守治疗适用条件

多模式镇痛（MMA）联合应用对乙酰氨基酚、选择性COX-2抑制剂及弱阿片类药物，根据VAS评分阶梯式调整，避免NSAIDs在老年患者中的胃肠道风险。在超声引导下实施骶孔阻滞或腰丛阻滞，使用0.375%罗哌卡因+地塞米松混合液，单次阻滞可持续镇痛72-96小时。急性期后采用脉冲射频治疗骶髂关节后方韧带复合体，参数设置为42℃/120秒，每