（2025版）骨盆骶髂复合体损伤临床诊疗指南PPT课件.pptxVIP

（2025版）骨盆骶髂复合体损伤临床诊疗指南精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章概述临床表现诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗策略并发症管理康复与随访

概述1.

定义与解剖基础骶髂复合体由骶骨、髂骨及周围韧带（如骶髂前韧带、骨间韧带）构成，是连接脊柱与下肢的重要力学枢纽，其三维立体结构对维持骨盆环稳定性起决定性作用。解剖结构复杂性骶髂关节具有微动特性，可缓冲轴向载荷并分散应力，损伤后易导致骨盆后环不稳定，需通过CT三维重建评估关节脱位程度及骨折线走向。生物力学特性基于Tile分型及Young-Burgess分型系统，明确损伤机制（侧方挤压/垂直剪切/复合暴力）对制定手术方案至关重要，例如C型骨折需联合前路钢板与后环螺钉固定。临床分型意义

儿童骨盆骨折占比极低但风险极高:仅占所有骨盆骨折的2.7%-3.7%，但复合伤死亡率显著高于成人，凸显临床特殊性。骶髂复合体损伤集中于特定类型:复杂骨盆骨折占比达18.3%，不稳定骨折占10%，提示高能量损伤的破坏性特征。保守治疗为主导方向:非手术治疗占比66.94%（含其他类型骨折），反映儿童骨骼生长可塑性优势与手术干预谨慎性原则。流行病学特征

诊断标准细化新增动态应力试验联合CT血管造影评估骶髂关节稳定性，将骶骨翼骨折合并DenisⅡ区损伤列为独立亚型，强调神经电生理检查的术前常规化。推荐经皮骶髂关节三角固定术（TITS）作为B型损伤首选，C型损伤采用腹直肌旁入路联合机器人导航置钉，精度误差控制在1.5mm内。建立损伤分级-功能评估-阶梯康复体系，术后6周内禁用轴向负重，引入虚拟现实技术进行步态再训练。手术技术革新康复流程标准化指南更新要点

临床表现2.

高能量创伤相关症状患者多因车祸、高处坠落等高能量损伤导致，表现为骨盆区域剧烈疼痛、活动受限，常伴有下肢放射痛或麻木感，严重者可出现休克症状。神经损伤特征性表现若合并腰骶丛神经损伤，可能出现下肢肌力减退、感觉异常（如足背或足底麻木）、反射减弱甚至大小便功能障碍，需高度警惕神经压迫或断裂。合并损伤提示性症状约30%病例伴随血管或内脏损伤，表现为腹膜后血肿（腹胀、血红蛋白持续下降）、直肠或泌尿系统损伤（血尿、便血），此类症状易被漏诊但至关重要。010203症状典型表现

骨盆稳定性测试包括挤压分离试验、旋转应力试验，阳性结果提示骶髂关节或骨盆环不稳定，需进一步CT评估。神经功能评估重点检查下肢运动（如踝背屈、跖屈肌力）、感觉（L4-S1皮节分布区）及反射（跟腱反射、肛门反射），记录神经损伤平面。合并伤筛查直肠指检排除开放性骨折或直肠损伤；尿液分析及腹腔穿刺辅助判断泌尿系统或腹腔内出血。体格检查方法

高危人群识别交通事故伤患者中，车速50km/h或车辆变形严重者骶髂复合体损伤风险增加3倍，需优先排查。高处坠落伤（3米）或挤压伤患者，若合并骨盆畸形或无法负重，应高度怀疑骶髂关节脱位。创伤机制高危因素骨质疏松患者（如老年、长期激素使用者）轻微外伤即可导致骶骨隐匿性骨折，需结合MRI明确诊断。既往骨盆手术史（如肿瘤切除）患者局部结构稳定性差，二次损伤风险显著升高。基础疾病高危因素

诊断方法3.

X线平片检查作为初步筛查手段，需拍摄骨盆正位、入口位和出口位片，可显示骨折线位置、骶髂关节间隙变化及骨盆环完整性。但对软组织损伤和微小骨折分辨率有限，需结合其他检查。CT三维重建采用薄层扫描（层厚≤1mm）并进行多平面重建，能清晰显示骶骨翼骨折、骶孔受累情况及关节脱位程度。动态CT可评估骨盆稳定性，是术前规划的金标准。影像学检查技术

临床评估标准创伤严重度评分（ISS）：结合损伤机制（如高处坠落、车祸挤压伤）和生命体征，量化评估多发伤严重程度。ISS≥16分提示需多学科协作救治，优先处理危及生命的合并伤。神经功能评估：通过肛门括约肌张力测试、足背屈/跖屈肌力检查判断腰骶丛损伤。采用Gibbons分级系统（Ⅰ-Ⅳ级）量化神经损伤程度，其中Ⅲ级以上需早期神经电生理检查。血流动力学监测：持续监测血压、尿量及碱缺失值，识别隐匿性盆腔出血。对于收缩压90mmHg且输液无反应者，需考虑动脉栓塞或外固定支架紧急止血。

VS通过MRI增强扫描观察骨质破坏特征，恶性肿瘤可见虫蚀样改变伴软组织肿块，而转移瘤多呈靶征。需结合全身骨扫描排除多发性病灶。慢性骶髂关节炎鉴别询问强直性脊柱炎或感染病史，实验室检查包括HLA-B27、CRP及关节液培养。影像学上可见关节面侵蚀伴硬化边，与急性创伤性损伤的骨折线形态明显不同。骶骨肿瘤鉴别鉴别诊断流程

治疗策略4.

稳定性评估与保守治疗：对于TileA型或部分B型骶髂复合体损伤，若影像学显示韧带结构完整且无神经症状，可采用卧床休息、骨盆带固定等保守治疗。需定期复查CT评估愈合情况，避免迟发性移位。疼痛管理与康复介入：非手术期间需联合多