（2025版）血液净化模式选择专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)血液净化模式选择专家共识

专业指导与临床实践

目录

第一章

第二章

第三章

概述

临床评估基础

治疗模式分类

目录

第四章

第五章

第六章

参数设置规范

特殊人群处理

质量控制与培训

概述

1.

共识背景与更新要点

2025版共识基于近6年最新临床研究数据，系统评估了血液透析、血液滤过等模式的疗效差异，尤其纳入多中心随机对照试验结果，为模式选择提供更高等级证据支持。

循证医学证据整合

针对新型吸附材料、生物相容性膜等技术的临床应用，新增了相关操作规范与适应症评估标准，确保共识与前沿技术同步发展。

技术革新适配性

针对2019版未明确的低效透析判定标准、特殊人群（如老年或合并心血管疾病患者）模式选择争议等问题，本次修订提出26条细化推荐意见。

临床实践痛点解决

目标人群

适用于慢性肾脏病5期、急性肾损伤需血液净化治疗的患者，以及合并脓毒症、中毒等需非肾脏适应症血液净化的病例。

临床场景覆盖

包括门诊维持性透析、ICU重症净化、急诊中毒抢救等不同医疗环境下的模式选择策略。

多学科协作指导

明确肾内科、重症医学科、急诊科等多学科协作中的技术衔接要点，如血管通路建立与净化模式的匹配原则。

核心目标与适用范围

血液净化技术分类

血液透析（HD）：通过弥散原理清除小分子溶质，新版强调高通量透析对中分子毒素清除的优化方案，包括膜材料孔径与血流速的匹配建议。

血液吸附（HA）：新增定义专项说明，明确其适用于炎症因子风暴、自身免疫性疾病等场景，并区分生物吸附与非生物吸附的临床选择差异。

要点一

要点二

疗效评估指标

透析充分性：引入Kt/V动态监测标准，结合患者营养状态与残余肾功能进行个性化调整。

生物相容性：补充膜材料反应性分级体系（如补体激活程度、白细胞黏附率），作为模式选择的核心参考之一。

关键术语定义说明

临床评估基础

2.

患者病理生理评估指标

尿素清除指数（Kt/V）：通过计算透析前后血尿素氮比值，量化评估小分子溶质清除效率，推荐维持性血液透析患者spKt/V≥1.4（每周3次）或stdKt/V≥2.3，残余肾功能2ml/min时需联合计算stdKt/V。

β2微球蛋白水平：作为中分子毒素标志物，持续高于30mg/L提示需升级至高通量透析或血液透析滤过模式，以改善透析相关淀粉样变性风险。

电解质与酸碱平衡：动态监测血钾、钙磷代谢及动脉血气，严重代谢性酸中毒（pH7.2）或高钾血症（K+6.5mmol/L）需优先选择连续性血液净化模式。

终末期肾病（ESRD）

GFR15ml/min/1.73m²伴尿毒症症状时启动透析，合并顽固性水肿或心衰者推荐血液滤过模式，清除中分子毒素更高效。

符合KDIGO2-3级标准且存在容量超负荷、高分解代谢时，连续性肾脏替代治疗（CRRT）为首选，血流动力学不稳定患者宜采用缓慢持续超滤（SCUF）。

分子量500Da毒物中毒适用血液透析，中大分子物质（如百草枯、免疫复合物）需联合血液吸附装置，重症狼疮肾炎可加用双重血浆置换。

合并脓毒症休克时建议采用高截留量膜材的HVHF模式，炎症因子清除率可达常规透析的3-5倍。

急性肾损伤（AKI）

中毒与免疫性疾病

多器官功能障碍综合征（MODS）

适应症判定标准

禁忌症筛查流程

包括未纠正的严重凝血功能障碍（INR3.0）、颅内出血活动期、无法建立血管通路等，此类患者需先进行多学科会诊评估替代方案。

绝对禁忌证核查

对血小板50×10⁹/L患者行枸橼酸抗凝，血流动力学不稳定者降低超滤率至5ml/kg/h，造影剂肾病高风险人群避免使用低通量透析器。

相对禁忌证评估

妊娠期患者选择生物相容性高的聚砜膜透析器，儿童患者需按体重调整透析液流量（300-500ml/min/m²）及血流量（3-5ml/kg/min）。

特殊人群适配

治疗模式分类

3.

低通量透析（LFHD）：基于弥散原理清除小分子溶质，使用低通量透析器（超滤系数15mL/h·mmHg），膜孔径较小，主要清除尿素、肌酐等小分子物质，但对中大分子毒素清除效果有限。适用于基础透析需求且无严重并发症的稳定患者。

高通量透析（HFHD）：采用高通量透析器（超滤系数20mL/h·mmHg），通过弥散和对流双重机制增强溶质清除，可有效清除β2-微球蛋白等中分子毒素，需配合超纯透析液以降低炎症反应风险。适用于合并淀粉样变性或心血管疾病的患者。

血液透析滤过（HDF）：结合弥散、对流与超滤技术，通过高置换液量（15L/次）实现高效溶质清除，尤其擅长清除中大分子物质，需严格监控电解质平衡和血流动力学稳定性。推荐用于高转运率或高并发症风险的透析患者。

基本模式技术原理

残余肾功能评估

对于残余肾功能2mL/min的患者，优先考虑stdKt/V≥2.3的个体化方案，可减少透析频率；无残余肾功能者需按spK