（2025版）高龄及脆弱人群大B细胞淋巴瘤诊治与管理专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025年版）高龄或脆弱弥漫大B细胞淋巴瘤诊治与全程管理中国专家共识解读精准诊疗，全程护航

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章全程管理策略专家共识解读结论与展望

背景与概述1.

共识制定背景随着我国人口老龄化加剧，高龄（≥80岁）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者比例显著上升，传统化疗方案耐受性差，亟需针对性的诊疗规范。老龄化趋势推动需求既往指南多聚焦年轻患者，对高龄或脆弱患者的个体化治疗缺乏系统指导，导致疗效差异大、并发症风险高。临床实践空白由中华医学会血液学分会牵头，联合肿瘤学、老年医学等专家，基于最新循证证据和本土数据制定，填补诊疗空白。多学科协作共识

01采用CGA工具（如ADL、共病指数、认知功能等）量化评估患者脆弱性，分为“fit（适合）”“unfit（欠佳）”“frail（脆弱）”三级。老年综合评估（CGA）核心地位02强调实际生理状态而非单纯年龄，合并≥2种慢性病（如心衰、COPD）或日常生活依赖者均纳入脆弱范畴。生物学年龄优先03定义无法耐受标准R-CHOP方案（如ANC1.5×10?/L、肌酐清除率30ml/min）为脆弱关键指标。治疗耐受性阈值04治疗期间需定期复评CGA，及时调整方案，避免过度治疗或治疗不足。动态评估原则脆弱人群定义

显著地域差异:西方国家发病率（6.5例/10万人）较亚洲（3.8例）高出71%，体现环境与遗传因素的双重影响。老龄化核心人群:中位发病年龄60-65岁，男性发病率达女性1.5倍，与人口结构变化直接相关。城市聚集特征:城市发病率较农村高30%-40%，提示环境暴露差异可能为关键致病因素。占NHL主导地位:占所有非霍奇金淋巴瘤病例30%-40%，为最具临床紧迫性的亚型。流行病学特征

诊断标准2.

要点三全身症状监测高龄或脆弱DLBCL患者常表现为B症状（发热、盗汗、体重下降），需结合老年综合评估（CGA）量化体能状态，重点关注ECOG评分≥2分或合并≥3种慢性病的患者。要点一要点二淋巴结特征分析典型表现为无痛性进行性淋巴结肿大，但老年患者更易出现结外侵犯（如胃肠道、骨髓），需详细记录肿大淋巴结的分布范围、增长速度及伴随的压迫症状。合并症系统筛查必须评估心、肺、肾功能及糖尿病等基础疾病，采用CIRS-G量表量化合并症负担，对化疗耐受性预测具有关键价值。要点三临床表现与评估

血液学指标检测包括全血细胞计数（重点关注淋巴细胞绝对值）、LDH（预后相关）、β2微球蛋白（肿瘤负荷标志物），老年患者需额外监测白蛋白及前白蛋白水平评估营养状态。影像学分期检查推荐增强CT作为初始评估手段，PET-CT适用于治疗反应评估；老年患者需权衡造影剂肾毒性风险，GFR30ml/min时建议改用弥散加权MRI。骨髓活检必要性所有患者均应进行双侧髂骨穿刺+活检，尤其对于贫血/血小板减少者，需鉴别骨髓浸润与治疗相关血细胞减少。分子遗传学检测强制包含MYC/BCL2/BCL6重排FISH检测（双打击/三打击淋巴瘤筛查），高龄患者可酌情增加TP53突变检测指导治疗方案选择。实验室与影像学检查

推荐采用淋巴瘤基因组学分析（如LymphGen分类器），结合细胞起源（GCB/ABC分型）及CD5阳性表达情况，为个体化治疗提供分子层面依据。分子病理整合依据WHO分类标准明确DLBCL-NOS（非特指型）诊断，需特别注意鉴别高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL2/BCL6重排的特殊亚型。组织学亚型鉴别必查项目包括CD20、CD79a、CD3、CD10、BCL6、MUM1（Hans分型），Ki-67指数80%提示高度侵袭性，老年患者建议加做PD-L1表达检测。免疫组化标志物病理学诊断标准

治疗原则3.

R-CHOP方案优化：对于体能状态较好的高龄患者，推荐采用剂量调整的R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺/多柔比星/长春新碱/泼尼松），需根据老年综合评估（CGA）结果调整蒽环类药物剂量，降低心脏毒性风险。非蒽环类方案选择：对心脏功能不全或CGA评估为脆弱的患者，可选用R-miniCHOP、R-GemOx（利妥昔单抗+吉西他滨/奥沙利铂）等替代方案，需密切监测骨髓抑制和神经毒性。新型靶向药物联合：CD79b抗体偶联药物（Polatuzumabvedotin）联合BR（苯达莫司汀/利妥昔单抗）可作为TP53突变患者的首选，需注意周围神经病变和血小板减少等不良反应。支持治疗强化：所有方案均需配合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防性应用、抗感染prophylaxis及营养支持，尤其关注口腔黏膜炎和消化道症状管理。一线治疗方案

复发/难治处理策略CAR-T细胞疗法突破：对于早期复发（≤12个月）或原发耐药患者，优先推荐CD19CAR-T治疗（如Axi-cel或Tisa-cel