（2025版）高龄及脆弱弥漫大B细胞淋巴瘤诊治与管理专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025年版)高龄或脆弱弥漫大B细胞淋巴瘤诊治与全程管理中国专家共识精准诊疗，全程护航

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章全程管理专家共识建议结论与展望

背景与概述1.

分型决定预后差异：生发中心型5年生存率达70%，非生发中心型仅50%，双表达型需强化治疗。症状反映病变范围：结外侵犯常见于双表达型，纵隔亚型以压迫症状为主，提示解剖定位影响临床表现。发病率性别年龄特征：男性发病率高于女性（1.3:1），60岁以上人群占新发病例65%，符合淋巴瘤老龄化趋势。治疗敏感度分层：原发纵隔型对PD-1抑制剂反应良好，双表达型需联合BTK抑制剂，体现精准治疗必要性。诊断挑战：40%患者初诊即为III-IV期，强调需结合PET-CT与二代测序实现早期分子分型。分型发病率（例/10万人）主要症状预后特点生发中心B细胞型3.2无痛性淋巴结肿大较好（5年生存率70%）非生发中心B细胞型2.8发热/盗汗/体重减轻较差（5年生存率50%）双表达型1.5结外侵犯（胃肠道/皮肤等）差（需强化治疗）特殊亚型（如原发纵隔）0.7纵隔压迫症状（咳嗽/呼吸困难）中等（对免疫治疗敏感）疾病定义与流行病学特征

高危人群识别标准将≥75岁定义为生物学高龄，需结合老年综合评估（CGA）；60-74岁但存在≥2种合并症者纳入脆弱人群范畴。年龄分层推荐采用CGA量表（含ADL、IADL、CIRS-G等8个维度），评分≥3分或存在1项主要脏器功能不全（如LVEF50%、eGFR45ml/min）即判定为高危。衰弱评估工具血清白蛋白35g/L、LDH2倍正常值、β2微球蛋白3.5mg/L三项中符合两项者视为生物学高危，这类患者接受标准R-CHOP方案治疗时3-4级毒性发生率可达62%。实验室标志物

治疗矛盾高龄患者对化疗敏感性降低（ORR下降15%-25%）但毒性增加（骨髓抑制风险升高2-3倍），需平衡疗效与安全性。支持治疗瓶颈中国基层医院粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防性使用率仅56%，抗感染治疗不规范导致治疗相关死亡率达8.7%。合并症管理约78%患者合并≥3种慢性病（常见冠心病、COPD、糖尿病），治疗需多学科协作（MDT），心血管事件占非肿瘤死亡的43%。全程管理缺口仅29%三甲医院开展系统化survivorshipcare，随访间隔、晚期效应监测等缺乏统一标准，第二肿瘤发生率较年轻组高1.8倍。临床意义与挑战

诊断标准2.

影像学检查指南PET-CT标准化应用：推荐采用18F-FDGPET-CT作为初诊分期和疗效评估的金标准，需严格遵循Deauville评分标准（1-5分），重点关注病灶SUVmax值与肝脏本底比值，治疗中期评分≥4分提示预后不良。增强CT补充作用：对于无法耐受PET-CT的脆弱患者，应采用多期增强CT（颈部、胸部、腹部、盆腔）评估病灶大小及侵犯范围，测量标准参照Lugano2014分类，要求所有病灶长径≥1.5cm。中枢神经系统筛查：针对高危患者（双打击/三打击淋巴瘤、睾丸/乳腺/鼻窦受累者），必须进行脑脊液流式细胞术检测联合头颅MRI增强扫描，推荐使用3.0TMRI设备及DWI序列以提高微小病灶检出率。

要求穿刺组织至少含3条完整组织条（长度≥1cm），优先选择切除活检；标本离体后30分钟内需用10%中性福尔马林固定（pH7.2-7.4），固定时间严格控制在6-48小时。活检标本处理规范包括CD20、CD79a、BCL-2、BCL-6、MYC、CD10、MUM1等核心标记物，要求采用双染技术检测BCL-2/MYC共表达，判读标准为≥40%肿瘤细胞阳性。免疫组化必检指标强制开展FISH检测MYC、BCL-2、BCL-6重排，二代测序需包含TP53、CDKN2A、NOTCH1等高频突变基因，样本肿瘤细胞含量需≥30%。分子检测分层必须包含Hans分型（GCB/non-GCB）、双表达状态、细胞起源及IPI评分相关参数，建议整合病理-临床-MRD多维度数据形成结构化报告模板。病理报告要素病理学诊断流程

R-IPI改良模型：在传统IPI基础上增加β2微球蛋白（≥3.5mg/L）和LDH/ULN比值（≥2倍）两项指标，将患者分为极低危（0-1分）、低危（2分）、中危（3分）、高危（4-5分）四组。老年综合评估（CGA）：采用VES-13量表（≥3分提示脆弱）联合ADL/IADL评估，重点考察合并用药数（≥5种）、CCI指数（≥3分）及营养状态（MNA-SF≤11分）。分子预后模型：推荐使用NCCN-IPI联合MYD88/CD79B突变状态进行精准分层，对于TP53突变伴复杂核型患者应直接划入超高危组（2年OS30%）。风险分层评估方法

治疗原则3.

CGA是制定化疗方案的核心依据，需评估患者ADL（日常