（2025版）硬脊膜动静脉瘘诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025版)硬脊膜动静脉瘘诊疗专家共识解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章引言与背景疾病基础概述临床表现

目录第四章第五章第六章诊断方法治疗策略共识总结与展望

引言与背景1.

共识制定背景与目的国内外目前缺乏针对硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的标准化诊疗指南，导致临床实践中存在诊断延迟、误诊率高（如误诊为脊髓炎或退行性疾病）和治疗方案不统一的问题。诊疗规范缺失本共识由中华医学会神经外科学分会牵头，旨在通过整合最新循证医学证据和专家经验，为临床医生提供从早期识别、影像学诊断到手术/介入治疗的全程规范化指导。提高认知与规范流程SDAVF若未及时干预可导致不可逆脊髓损伤，共识强调早期干预的重要性，以改善患者预后并减少神经功能缺损。降低致残率

预后评估体系引入改良Aminoff-Logue量表（2024版）用于术后功能恢复量化评估，并新增长期随访（≥5年）的复发监测建议。影像学诊断标准细化新增高分辨率脊髓血管造影（HR-SDA）和动态增强磁共振（DCE-MRI）的技术参数与判读标准，提升微小瘘口的检出率。多学科协作模式明确神经外科、介入放射科和神经内科的协作流程，包括病例讨论机制和联合手术方案，以优化治疗决策。微创技术推荐升级基于最新临床研究，将经导管栓塞术的适应证扩大至部分复杂瘘口病例，并详细列出栓塞材料选择（如Onyx胶vs.弹簧圈）的权衡因素。2025版更新亮点

适用机构层级共识适用于三级医院神经外科、神经介入中心及具备脊髓影像诊断能力的二级医院，指导不同医疗资源条件下的阶梯化诊疗。明确针对成年SDAVF患者（尤其50-70岁男性高发人群），儿童病例需参考附录中的特殊注意事项（如遗传综合征关联性筛查）。共识主要面向神经外科医师、介入放射科医师及神经内科医师，同时为急诊科提供快速识别“红色预警”症状（如进行性截瘫+根性疼痛）的参考。目标患者群体临床角色定位适用范围与目标人群

疾病基础概述2.

硬脊膜动静脉瘘定义硬脊膜动静脉瘘是指脊髓硬脊膜上动脉与静脉之间形成的病理性直接交通，属于脊髓血管畸形的一种特殊类型。这种异常连接导致高压动脉血绕过毛细血管床直接汇入低压静脉系统，引发静脉高压和脊髓灌注异常。结构性异常根据国际脊髓血管畸形分类标准，可分为Ⅰ型（单一瘘口低流量）和Ⅱ型（多瘘口高流量）。Ⅰ型多见于中老年患者，瘘口常位于胸腰段；Ⅱ型则更易出现急性神经功能恶化，需紧急干预。临床分型

静脉高压综合征异常动脉血直接注入脊髓静脉系统，导致静脉压升高至正常值的3-5倍。这种持续性高压会破坏血-脊髓屏障，引发血管源性水肿，并因静脉淤血造成脊髓实质缺血性损伤。血流动力学紊乱瘘口处形成盗血现象，使脊髓正常供血区域出现相对缺血。同时静脉系统扩张迂曲可压迫神经根或脊髓本身，产生机械性损伤。慢性病程中还会继发血管内皮增生和纤维化改变。继发性损伤级联长期静脉高压导致脊髓内自由基堆积、兴奋性氨基酸释放及钙超载，诱发神经元凋亡。这种病理过程具有时间依赖性，解释了为何早期干预能显著改善预后。病理生理机制

VS本病年发病率约5-10例/百万人口，好发于40-70岁男性，男女比例约4:1。约85%为获得性病变，15%与遗传性血管疾病（如HHT）相关。亚洲人群胸段病变占比显著高于欧美人群。危险因素除先天性血管发育异常外，脊柱外伤史（特别是胸椎骨折）、慢性硬脊膜炎、既往脊柱手术等是明确诱因。近年研究发现，长期使用血管内皮生长因子抑制剂患者发病率有所上升。人群分布流行病学特征

临床表现3.

常见症状识别典型表现为渐进性下肢无力，初期可能仅表现为易疲劳或步态不稳，随着静脉高压持续存在，可发展为单侧或双侧瘫痪（截瘫发生率约80%），且症状多从远端向近端发展。运动功能障碍约70%患者出现袜套样感觉减退或麻木，部分患者描述为束带感（胸腹部紧束感），可能与脊髓后索受压有关；部分病例伴随痛觉过敏或电击样疼痛。感觉异常膀胱功能障碍最常见（占90%），早期表现为尿潴留需导尿，晚期可出现失禁；肠道功能紊乱表现为便秘或腹泻交替，男性患者常合并勃起功能障碍。自主神经症状

肌力分级采用ASIA（美国脊髓损伤协会）分级标准，0-5级量化评估下肢肌力，典型患者就诊时平均肌力为3-4级，髋关节屈肌和踝背屈肌最易受累。早期腱反射亢进（膝反射、踝阵挛阳性），晚期因脊髓前角细胞损伤转为反射减弱；病理反射（Babinski征）阳性率高达85%。通过针刺觉和轻触觉测试确定感觉平面，约60%患者存在明确感觉平面（胸腰段多见），但可能呈现不规则分布。需进行尿流动力学检查（残余尿量100ml有诊断意义）、肛门括约肌张力测试（指检发现张力减低）及皮肤划痕试验（异常提示交感神经受累）。反射异常感觉平面检查自主神经评估体征评估标准

疾病进展模式慢性进展型（占75%）：症状持续加重超过6个月，平均诊断延迟时间