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微创心脏手术围手术期管理专家共识(2025版)解读

2025-10-14

CATALOGUE

目录

引言

共识制定背景与核心价值

患者选择与评估体系解读

麻醉管理核心策略与技术

术中器官保护关键技术解读

术后管理与加速康复策略解读

共识创新突破与临床实践意义

结论

引言

01

微创心脏手术优势与应用

微创心脏手术以创伤小、恢复快、保留胸廓完整性见长，在心脏外科领域的应用日益广泛，成为治疗心脏疾病的重要选择。

微创心脏手术优势

手术的应用范围广泛，已覆盖瓣膜修复与置换、冠脉旁路移植、先天性心脏病修补等主要术式，为患者提供了多样化的治疗选择。

主要术式覆盖

微创心脏手术面临外周体外循环建立难度高、手术视野受限等挑战，要求医生具备高超的技术水平和丰富的经验，以确保手术安全有效。

特殊性挑战

要点三

管理挑战

由于微创心脏手术的特殊性，围手术期管理面临更高挑战，要求建立严格的管理制度，加强术中监护与应急处理能力，确保患者安全。

要点一

要点二

团队经验差异

团队经验差异显著影响手术效果与安全性，研究显示需完成高病例积累并维持年手术量，以降低不良事件发生率，提升手术质量。

新版共识需求

鉴于管理挑战与团队经验差异，有必要制定并更新新版共识，以指导临床实践，提升微创心脏手术围手术期管理的规范性与有效性。

要点三

围手术期管理挑战与需求

核心价值

共识的制定旨在推动微创心脏手术围手术期管理的标准化、精准化与同质化发展，为患者提供更加安全、有效的手术治疗方案。

共识制定背景

在微创心脏手术领域，随着技术的不断进步和应用的日益广泛，为提升手术安全性与规范性，制定围手术期管理共识显得尤为重要。

指导实践

通过全面解读共识的制定背景、核心板块要点、创新突破及临床实践指导价值，我们旨在促进共识在临床实践中的有效应用与持续改进。

共识制定背景与意义

共识制定背景与核心价值

02

微创心脏手术以侧胸小切口、全胸腔镜或机器人辅助等技巧，避免胸骨全切开，显著减轻创伤，加速术后恢复，并提升美容效果，成为心脏外科重要趋势。

微创心术飞跃

2021年美国退行性二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术时，超40%采用侧胸小切口或机器人辅助方式，显示微创技术在心脏手术中的广泛应用与快速增长。

美微手术盛行

我国微创心脏瓣膜手术占比从2020年的11.6%（7638例）提升至2021年的14.1%（10831例），呈现快速增长态势，凸显我国在微创心脏瓣膜手术领域的进步。

中国心微崛起

微创心脏手术发展现状

MICS技术特殊，外周体外循环插管增血管损伤风险，肺隔离技术要求高，微创切口致暴露受限，提升术中器官保护难度，团队经验对手术结局影响显著。

微心术挑战多

共识制定方法学与权威性

循证筑共识

遵循《制订/修订临床诊疗指南的指导原则》，通过文献梳理与专家调研确定核心问题，涵盖患者选择、术前评估等关键环节，确保内容科学严谨。

证据聚共识

系统检索Medline、Embase等数据库，纳入截至2024年10月的最新证据；采用欧洲心脏协会证据等级与推荐强度分类体系，确保推荐意见有据可依。

德尔菲定共识

经2轮德尔菲法匿名投票，仅纳入同意率超80%的推荐意见，确保共识内容的多专家认可与权威性，为临床实践提供坚实支撑。

多学科团队与临床可行性

专家组汇聚44名麻醉学专家、3名麻醉学兼重症医学专家及1名心脏外科学专家，实现多学科视角的全面覆盖，确保推荐意见的专业性与全面性。

多学科护心术

权威导微心管

临床行得通

多学科专家团队倾力打造，确保推荐意见兼具理论深度与临床可行性，为我国微创心脏手术围手术期管理提供权威指导文件，护航患者安全。

共识推荐意见基于广泛临床实践与最新研究证据，旨在确保微创心脏手术围手术期管理的标准化、规范化和有效性和可行性，提升患者治疗体验与安全性。

患者选择与评估体系解读

03

患者选择的核心原则

安全效果为先

精准评估防并发症

影像评估为核心

特殊人群综合考量

共识强调，MICS成功需平衡患者条件与团队经验，手术安全及效果为首要考量（Ⅰ级推荐，C级证据），凸显个性化精准评估的重要性。

Cleveland研究中心研究显示，患者选择不当易致MICS并发症，强调术前精准评估关键，显著降低不良事件，确保手术安全有效。

超声心动图与CT扫描在MICS术前评估中扮演核心角色，分别评估心结构与功能、血管条件，确保手术可行性，降低风险，提升安全性。

肥胖患者管理需综合考量，肥胖虽或影响MICS操作，但合理评估后仍可获益；TEE禁忌患者因监测难度增加，团队需细致评估。

风险评分助决策

共识推荐用欧心血管手术风险评分Ⅱ及STS评分，以精准预估MICS患者院内及术后早期风险（Ⅰ级推荐，B级证据），为手术方案调整提供依据。

术前风险分层与优化策略

疾病管理优效果

术前优化管理糖尿病、高血压