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心跳呼吸骤停应急预案处理流程

一、应急响应启动

当发现有人出现心跳呼吸骤停的情况时，现场人员应立即采取行动。第一步是快速判断患者的意识状态，通过拍打患者双肩并大声呼喊：“你怎么了！”来确认患者是否失去意识。同时，呼叫附近的人员协助，若有多人在场，应安排专人拨打急救电话120，清晰准确地告知急救人员事发地点、患者大致情况等关键信息。

在等待急救人员到来的过程中，应迅速评估现场环境是否安全，确保患者和救援人员不会受到进一步的伤害，如将患者从危险的交通道路、漏电区域等转移至安全地带。若现场存在潜在危险，如火灾、有毒气体泄漏等，要在保障自身安全的前提下尽快采取措施消除危险或远离危险源。

二、基础生命支持（BLS）实施

1.开放气道

开放气道是进行有效呼吸支持的关键步骤。首先，将患者仰卧在坚硬的平面上，如地面或硬板床。然后，清理患者口腔和鼻腔内的异物，如呕吐物、痰液、血块等。可以使用手指缠上纱布或手帕等，将异物轻轻抠出，但要注意避免将异物推向气道深处。

对于无意识的患者，常采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手放在患者前额，用手掌用力向后压使头后仰，另一手的手指放在下颏骨处，向上抬颌。操作时要注意力度适中，避免过度用力造成患者颈椎损伤。对于怀疑有颈椎损伤的患者，则应采用推举下颌法，即施救者用双手从患者头部两侧握住下颌角，向上、向前用力推举下颌，使头部保持中立位，避免头部后仰或旋转。

2.人工呼吸

在开放气道后，立即进行人工呼吸。施救者用自己的双唇严密包裹住患者的口唇，同时捏住患者的鼻翼，防止气体从鼻腔逸出。然后，平稳地向患者口内吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏表示吹气有效。吹气完毕后，松开捏鼻翼的手指，让患者胸廓自然回缩将气体排出。

成人每次吹气量约为500600毫升，避免过度通气。连续进行2次人工呼吸后，应立即进行胸外按压。如果患者口腔有严重损伤或无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻呼吸法。施救者用双唇严密包裹患者的鼻孔，吹气时观察患者胸廓起伏，吹气方法和注意事项与口对口呼吸相同。

3.胸外按压

胸外按压是为心脏提供血液循环动力的重要手段。施救者应站在患者一侧，双手重叠，手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压频率为每分钟100120次。

每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏有足够的血液回流。按压过程中要保持节奏均匀，避免忽快忽慢或用力不均。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，形成一个按压呼吸周期。在进行胸外按压时，要注意观察患者的反应和面色等情况，判断按压是否有效。

三、电除颤的应用

1.除颤时机判断

在进行基础生命支持的同时，应尽快获取自动体外除颤器（AED）。如果现场有AED，应立即使用。对于心跳呼吸骤停患者，多数情况下是由心室颤动或无脉性室性心动过速引起的，而电除颤是终止这两种心律失常最有效的方法。因此，一旦判断患者出现心室颤动或无脉性室性心动过速，应立即进行电除颤。

一般来说，在发现心跳呼吸骤停后，应在最短时间内完成基础生命支持的初步操作，然后迅速连接AED进行心律分析。如果AED提示需要除颤，应立即按照AED的语音提示进行操作。

2.AED操作流程

打开AED电源开关，按照语音提示将电极片贴在患者胸部的正确位置，通常一片电极片贴在患者右上胸部（锁骨下方），另一片贴在左乳头外侧。连接好电极片后，AED会自动分析患者的心律。在分析过程中，施救者要确保不接触患者身体，以免影响分析结果。

如果AED提示需要除颤，施救者要再次确认周围人员没有接触患者，然后按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行胸外按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行2分钟的心肺复苏，之后AED会再次自动分析心律，根据提示决定是否需要再次除颤。

四、高级生命支持（ACLS）的衔接

1.急救人员到达后的交接

当急救人员到达现场后，现场施救人员应立即与急救人员进行详细的交接。包括患者心跳呼吸骤停的发现时间、已经采取的急救措施（如胸外按压的时间、次数，人工呼吸的情况，是否使用了AED及除颤次数等）、患者在急救过程中的反应等信息。同时，协助急救人员将患者转移至专业的急救设备上，如担架、救护车等。

2.建立静脉通路

急救人员到达后，会迅速建立静脉通路。常用的静脉穿刺部位包括上肢的肘正中静脉、贵要静脉等。通过静脉通路可以快速给予药物治疗，如肾上腺素、胺碘酮等。肾上腺素是心跳呼吸骤停抢救中常用的药物，它可以增强心肌收缩力，提高心率，增加冠状动脉和脑的血流量。一般首次剂量为1毫克，静脉推注，每35分钟可重复给药。

胺碘酮