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外科住院医师神经外科学考试题库及答案(典型题)

一、单选题

1.诊断颅内占位性病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是（）

A.脑电图

B.颅脑超声波

C.同位素脑扫描

D.CT及MRI

E.脑血管造影

答案：D

解析：CT及MRI是目前诊断颅内占位性病变最有价值的无损伤性检查方法。脑电图主要用于癫痫等脑部功能性疾病的诊断；颅脑超声波对颅内病变的诊断价值有限；同位素脑扫描特异性不高；脑血管造影为有创检查。

2.急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是（）

A.颅骨板障静脉破裂

B.大脑中动脉破裂

C.脑膜中动脉破裂

D.横窦或乙状窦破裂

E.脑表面血管破裂

答案：C

解析：急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是脑膜中动脉破裂。颅骨板障静脉破裂、脑表面血管破裂出血一般形成硬膜下血肿；大脑中动脉破裂多导致脑内血肿；横窦或乙状窦破裂可引起后颅窝硬膜外血肿，但相对少见。

3.颅内压增高的三主征是（）

A.头痛、呕吐、眩晕

B.头痛、呕吐、癫痫

C.头痛、呕吐、视乳头水肿

D.头痛、呕吐、复视

E.头痛、呕吐、精神症状

答案：C

解析：颅内压增高的三主征是头痛、呕吐、视乳头水肿。眩晕、癫痫、复视、精神症状等也可能是颅内压增高的表现，但不是典型的三主征。

4.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（）

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C

解析：小脑幕切迹疝时，由于动眼神经受压，患侧瞳孔先缩小后散大，这是最有意义的临床定位体征。患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性等可在脑疝发展过程中出现，但不是最具定位意义的体征。

5.高血压脑出血最常见的部位是（）

A.基底节区

B.脑叶

C.脑桥

D.小脑

E.脑室

答案：A

解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为该动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较大。脑叶、脑桥、小脑、脑室等部位也可发生出血，但相对少见。

二、多选题

1.脑震荡的临床表现有（）

A.伤后立即昏迷，持续1小时以上

B.伤后立即出现短暂意识障碍

C.逆行性遗忘

D.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状

E.神经系统检查无阳性体征

答案：BCDE

解析：脑震荡伤后立即出现短暂意识障碍，一般不超过半小时，而不是持续1小时以上，故A错误。脑震荡患者常有逆行性遗忘，还可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征。

2.下列哪些是降低颅内压的措施（）

A.床头抬高15°～30°

B.限制水、盐摄入

C.使用甘露醇脱水

D.应用糖皮质激素

E.过度换气

答案：ABCDE

解析：床头抬高15°～30°有利于颅内静脉回流，降低颅内压；限制水、盐摄入可减少脑脊液生成；甘露醇是常用的脱水药物，可快速降低颅内压；糖皮质激素可减轻脑水肿；过度换气可使体内二氧化碳排出增多，脑血管收缩，从而降低颅内压。

3.听神经瘤的临床表现有（）

A.听力减退

B.耳鸣

C.面部感觉减退

D.步态不稳

E.共济失调

答案：ABCDE

解析：听神经瘤起源于听神经鞘膜，早期可出现听力减退、耳鸣，随着肿瘤增大，可压迫面神经导致面部感觉减退，压迫小脑可引起步态不稳、共济失调等症状。

三、简答题

1.简述颅内压增高的治疗原则。

答：颅内压增高的治疗原则包括：

（1）一般处理：卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流；保持呼吸道通畅，避免用力排便、咳嗽等；密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。

（2）病因治疗：是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、控制颅内感染等。

（3）降低颅内压治疗：①脱水治疗：常用甘露醇、呋塞米等药物；②糖皮质激素：减轻脑水肿；③过度换气：降低二氧化碳分压，使脑血管收缩，降低颅内压；④冬眠低温疗法：降低脑代谢率，减少脑耗氧量，减轻脑水肿。

（4）对症治疗：如止痛、止呕、抗癫痫等。

（5）防治并发症：如肺部感染、上消化道出血等。

2.简述硬膜外血肿的CT表现。

答：硬膜外血肿的CT表现为：

（1）颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度影，边界清晰。

（2）血肿多位于骨折附近，不跨越颅缝。

（3）血肿密度均匀，CT值约为40～100Hu。

（4）可伴有中线结构移位，脑室受压变形等占位效应。

（5）随着时间推移，血肿可逐渐液化、吸收，密度逐渐降低。

四、病例分析题

患者，男性，45岁，因头部外伤后头痛、呕吐3小时入院。患者3小时前不慎从高处坠落，头部着地，当即昏迷约10分钟，醒后头痛、呕吐，呈喷射性。体格