泌尿系统患儿的护理.pptVIP

第十章

泌尿系统疾病患儿的护理;小儿泌尿系统解剖生理特点;解剖特点;肾单位;生成尿液

水、代谢产物、废物

保持机体内环境稳定

调整细胞外液量

调整细胞外液渗透浓度

调整电解质酸碱平衡

内分泌功能

分泌激素：

肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）

前列腺素族

促红细胞生成素

降解部分内分泌激素;生理特点-肾功能;生理特点-尿液特点;生理特点-排尿及尿量;生理特点-排尿及尿量;第二节急性肾小球肾炎

AcuteGlomeruloNephritis,AGN;概述;链球菌感染后肾炎--A组?溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎

上感、扁桃腺炎最常见

猩红热、脓疱病;链球菌致肾炎菌株抗原成分;病理;临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;辅助检查;辅助检查;治疗原则;治疗原则;对症治疗

急性肾功能衰竭

维持水、电解质平衡

透析治疗：血透、腹透

高血压脑病治疗

镇静

降压（首选硝普钠）

利尿脱水;护理评估;社会、心理原因

年龄较小：卧床休息难于配合

年龄较大：焦急、紧张

家长焦急

试验室检查成果;体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关

活动无耐力，与水肿、血压升高有关

潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARF

知识缺乏;护理措施;护理措施;护理措施;病情观测

每日评估水肿的状况，每日或隔日测体重一次

记录24h出入量，观测尿量、尿色、尿常规每周两次

警惕ARF

持续少尿

警惕高血压脑病：观测血压1～2次/日

血压忽然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明

警惕循环充血：观测脉搏、呼吸、血压

心率忽然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张;护理措施;健康教育

告诉家长预后

解释多种治疗检查以及限制饮食的目的

指导家长限制患儿活动的措施

告诉家长出院后随访事宜

阐明怎样防止本病

锻炼

尽量防止或减少上呼吸道感染和皮肤感染的机会

一旦发生及早应用抗生素彻底治疗;病程及预后;病程及预后;第三节原发性肾病综合征NephroticSyndrome,NS;概述;分型;继发性肾病

在诊断明确的原发病基础上出现肾病体现，如过敏性紫癜、SLE

先天性肾病

常染???体隐性遗传

多于新生儿或生后3个月内起病

预后差;原发性肾脏损害;蛋白尿

最基本的病理生理变化

是导致其他三项临床特性的基础原因;低蛋白血症

原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丢失，被肾小管重吸取并分解；蛋白的丢失超过肝脏合成的速度;低蛋白血症;高脂血症

特点：重要为血清胆固醇升高且与疾病呈平行关系

原因：低蛋白血症使肝脏脂质、脂蛋白合成↑、脂代谢水平↓

后果：持续高脂血症使肾小球硬化和间质纤维化导致肾功能不全;单纯性肾病

具经典的四大症状：三高一低

大量蛋白尿

蛋白血症

高度水肿

高脂血症

3～7岁，男孩居多

起病缓慢，常以水肿为首发症状

凹陷性

颜面、下肢、阴囊明显

随重力作用而移动;临床体现;临床体现;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;试验室检查及辅助检查;试验室检查及辅助检查;治疗原则;治疗原则;长程疗法（９-12个月）

2mg/kg/d，60mg/d，分2次口服；

４W内尿蛋白未转阴，再延长４W

2mg/kg/d隔日晨顿服×4W

每2～4周减量2.5～5mg至停药

隔日晨顿服：对下丘脑—垂体—肾上腺克制作用最小;治疗原则;;;护理评估;症状及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染

试验室成果

尿蛋白定性

24小时尿蛋白定量

血清白蛋白，胆固醇

血液高凝指标

肾活检组织病理类型

社会、心理原因

对本病的认识程度

对治疗与否有信心

焦急、依从性;护理诊断;合适休息

作用：减轻心、肾承担

无高度水肿、低血容量及感染勿需卧床休息

卧床应在床上常常变换体位

严重水肿和高血压：需卧床休息

呼吸困难：半卧位;护理措施;护理措施;护理措施;观测药物疗效及副作用

激素治疗期间

疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白

副作用：库欣综合征、高血压、

骨质疏松、消化道溃疡、易感染等

利尿剂

疗效：尿量

副作用：电解质紊乱、低血容量休克、静脉血栓形成;观测药物疗效及副作用

免疫克制剂（CTX冲击治疗）

副作用：白细胞下降、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎

注意：用药期间多饮水、定期查血象

肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间;心理护理和健康教育

关怀、爱惜患儿

激素治疗的重要性

准时按量服药

出院后定期随访、复查

防止感染的重要性

教会家长用试纸检测尿蛋白变化;theend