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中医临床诊疗指南释义-呼吸病分册

感冒为临床常见外感疾病，多因六淫外邪或时行病毒侵袭肺卫所致，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。其病因病机关键在于卫表失和、肺失宣肃。外邪侵袭多以风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿等，故临床有风寒、风热、暑湿等不同证型；若患者素体正气不足，或肺卫虚弱，则外邪易乘虚而入，形成气虚、阴虚等体虚感冒。

诊断时需注意与鼻渊、时行感冒相鉴别。鼻渊以鼻塞、流脓涕、头痛为主，病程较长；时行感冒则起病急骤，传变快，常呈流行性，全身症状重。辨证首分寒热，次辨虚实。风寒感冒症见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咳嗽痰白稀、舌苔薄白、脉浮紧，治宜辛温解表，方用荆防败毒散加减，若表寒重可加麻黄、桂枝；风热感冒症见发热重、恶寒轻、有汗、咽喉红肿疼痛、鼻流浊涕、咳嗽痰黄稠、舌苔薄黄、脉浮数，治宜辛凉解表，方用银翘散加减，咽肿明显加板蓝根、马勃；暑湿感冒多见于夏季，症见发热、汗出热不解、头重胀痛、胸闷脘痞、恶心呕吐、舌苔黄腻、脉濡数，治宜清暑祛湿解表，方用新加香薷饮加减，呕恶明显加藿香、佩兰；气虚感冒症见恶寒较甚、发热、无汗、身楚倦怠、咳嗽无力、咳痰清稀、舌淡苔白、脉浮无力，治宜益气解表，方用参苏饮加减，气虚甚者加黄芪、白术；阴虚感冒症见身热、微恶风寒、无汗或微汗、头晕心烦、口干咽燥、干咳少痰、舌红少苔、脉细数，治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减，咽干明显加沙参、麦冬。

预防调护需注意及时增减衣物，避免受凉，流行季节少去人群密集处，可服用贯众、板蓝根等中药预防；饮食宜清淡，忌辛辣油腻；发热者可物理降温，汗出后及时擦干，避免复感。

咳嗽作为肺系疾病的主要症状，既可单独为病，亦常继发于其他肺系病证，分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。外感咳嗽多因六淫外邪侵袭肺系，肺失宣肃，肺气上逆而咳；内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪干肺，如脾虚生痰上犯于肺，肝火犯肺，肺脏自病（肺阴亏虚、肺气不足）等。

诊断时需结合病史、病程及伴随症状。外感咳嗽起病急，病程短，常伴寒热表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多伴脏腑虚损或实邪内停表现。辨证首分外感与内伤，外感咳嗽又分风寒、风热、风燥；内伤咳嗽分痰湿、痰热、肝火、肺阴亏耗。风寒袭肺症见咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白、鼻塞流清涕、头痛身楚、舌苔薄白、脉浮紧，治宜疏风散寒、宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽散加减，痰多者加半夏、陈皮；风热犯肺症见咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黄黏稠、鼻流黄涕、口渴头痛、身热恶风、舌苔薄黄、脉浮数或浮滑，治宜疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮加减，痰黄难咯加瓜蒌、黄芩；风燥伤肺症见干咳、连声作呛、喉痒、咽喉干痛、唇鼻干燥、无痰或痰少而黏、不易咯出、或痰中带血丝、口干、初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证、舌苔薄白或薄黄、质红、干而少津、脉浮数或小数，治宜疏风清肺、润燥止咳，方用桑杏汤加减，津伤甚者加麦冬、玉竹；痰湿蕴肺症见咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多、因痰而嗽、痰出咳平、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色、每于早晨或食后则咳甚痰多、进甘甜油腻食物加重、胸闷脘痞、呕恶食少、体倦、大便时溏、舌苔白腻、脉濡滑，治宜燥湿化痰、理气止咳，方用二陈平胃散合三子养亲汤加减，痰黏难咯加苍术、厚朴；痰热郁肺症见咳嗽气息粗促、或喉中有痰声、痰多质黏厚或稠黄、咯吐不爽、或有热腥味、或吐血痰、胸胁胀满、咳时引痛、面赤、或有身热、口干而黏、欲饮水、舌质红、舌苔薄黄腻、脉滑数，治宜清热肃肺、豁痰止咳，方用清金化痰汤加减，痰黄如脓加鱼腥草、金荞麦；肝火犯肺症见咳嗽呈阵发性、上气咳逆阵作、咳时面赤、咽干口苦、常感痰滞咽喉而咯之难出、量少质黏、或如絮条、胸胁胀痛、咳时引痛、症状可随情绪波动而增减、舌红或舌边红、舌苔薄黄少津、脉弦数，治宜清肺泻肝、顺气降火，方用黛蛤散合黄芩泻白散加减，胸痛明显加郁金、丝瓜络；肺阴亏耗症见干咳、咳声短促、痰少黏白、或痰中带血丝、或声音逐渐嘶哑、口干咽燥、或午后潮热、颧红、盗汗、日渐消瘦、神疲、舌质红少苔、脉细数，治宜滋阴润肺、化痰止咳，方用沙参麦冬汤加减，痰中带血加白及、仙鹤草。

日常调护应避免外感，戒烟酒，忌辛辣肥甘；内伤咳嗽需注意原发病治疗，肺阴亏耗者可食百合、银耳等滋阴之品，痰湿者饮食宜清淡，忌甜腻。

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。其病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感触发，痰阻气道，肺失宣降，是哮病的基本病机。发作时痰阻气闭，以邪实为主；缓解期肺脾肾三脏亏虚，以正虚为主。

诊断需与喘证鉴别，喘证以气息言，为呼吸气促困难，哮病以声响言，为喉中哮鸣有声，哮必兼喘，喘未必兼哮。辨证首辨发作期与缓解期，发作期分冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮；缓解期分肺虚、脾虚、肾虚。冷哮症见喉中哮鸣如水鸡声、呼