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胃大部切除术后电解质紊乱致休克1例护理体会

患者男性，58岁，因胃溃疡伴出血行胃大部切除术。术后第3天，患者出现精神萎靡、皮肤弹性差、尿量减少等症状，血压降至80/50mmHg，心率120次/分，考虑为电解质紊乱致休克。立即采取了一系列护理措施，现将护理体会报告如下。

病情观察

术后密切观察患者生命体征、意识状态、尿量及皮肤黏膜情况。每1530分钟测量一次血压、心率、呼吸，准确记录24小时出入量。当发现患者精神萎靡、皮肤干燥、尿量减少且血压下降时，高度警惕电解质紊乱及休克的发生。持续监测中心静脉压（CVP），维持在512cmH?O，若CVP低于正常且血压下降，提示血容量不足；若CVP高于正常而血压仍低，则可能存在心功能不全或补液过量。同时，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，以及有无肢体无力、抽搐等神经肌肉症状，这些都可能与电解质紊乱有关。

快速补液

迅速建立两条以上静脉通道，一条用于快速补充晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以纠正血容量不足；另一条用于补充胶体液，如羟乙基淀粉、血浆等，提高胶体渗透压，维持有效循环血量。根据患者的血压、心率、尿量及CVP调整补液速度，开始时可快速输入，一般前30分钟输入5001000ml，之后根据患者反应调整。在补液过程中，密切观察患者的呼吸、心率、肺部啰音等情况，防止发生急性肺水肿。同时，准确记录每小时尿量，若尿量每小时少于30ml，应加快补液速度或使用利尿剂。

电解质监测与纠正

及时采集血标本进行电解质检查，了解患者电解质紊乱的类型和程度。常见的电解质紊乱包括低钾血症、低钠血症等。若患者血钾低于3.5mmol/L，应及时补钾。补钾时要严格掌握补钾原则，浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快，一般每小时不超过1g，且见尿补钾，每日补钾量根据血钾水平调整，一般为36g。若患者血钠低于135mmol/L，根据低钠程度给予补充高渗盐水或等渗盐水。同时，定期复查电解质，根据检查结果调整补钾、补钠的剂量和速度，直至电解质恢复正常。

营养支持

胃大部切除术后患者消化吸收功能受到影响，加之休克状态下机体代谢增加，需要提供足够的营养支持。术后早期可通过肠外营养补充热量、蛋白质、维生素及微量元素等，保证患者每日所需的营养物质。一般采用全胃肠外营养（TPN），通过中心静脉导管输入。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到肠内营养，可采用鼻饲或口服的方式给予营养制剂。肠内营养有助于维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位，降低感染的发生率。在营养支持过程中，要注意观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道不耐受症状，及时调整营养方案。

心理护理

患者术后出现休克，病情危急，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员要主动与患者及家属沟通，向他们解释病情及治疗方案，让他们了解休克的原因、治疗过程及预后情况，增强他们战胜疾病的信心。在护理操作过程中，要动作轻柔、熟练，以取得患者的信任。同时，鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理安慰和支持，缓解患者的紧张情绪，积极配合治疗和护理。

预防并发症

休克患者机体抵抗力下降，容易发生各种并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。要加强呼吸道管理，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，使用气垫床等减压装置，预防压疮的发生。鼓励患者早期活动下肢，必要时使用下肢静脉泵或穿弹力袜，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

经过积极的治疗和精心的护理，患者的休克症状逐渐得到纠正，电解质紊乱得到改善，生命体征平稳，病情好转出院。通过对该例患者的护理，我们深刻体会到，对于胃大部切除术后电解质紊乱致休克的患者，密切的病情观察、快速有效的补液、及时纠正电解质紊乱、合理的营养支持、心理护理及预防并发症等综合护理措施是抢救成功的关键。护理人员要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够及时发现病情变化并采取有效的护理措施，以提高患者的救治成功率，促进患者早日康复。