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无肝素血液透析发生凝血的处理试题及答案

一、单项选择题

1.无肝素血液透析时，体外循环管路动脉端压力持续升高，最可能提示（）

A.静脉端管路受压

B.动脉穿刺针位置不当

C.体外循环管路凝血

D.患者血压升高

答案：C

解析：体外循环管路动脉端压力持续升高，多是由于管路内血栓形成，导致血流阻力增加，故最可能提示体外循环管路凝血。静脉端管路受压会使静脉端压力升高；动脉穿刺针位置不当可能导致血流量不足，但一般不会使动脉端压力持续升高；患者血压升高对动脉端压力影响不具有特异性，通常不会仅表现为动脉端压力持续升高。

2.无肝素血液透析过程中，若发现透析器静脉端滤网出现少量血凝块，首先应采取的措施是（）

A.立即停止透析

B.加大血流量

C.用生理盐水快速冲洗管路和透析器

D.追加肝素剂量

答案：C

解析：当发现透析器静脉端滤网出现少量血凝块时，首先应用生理盐水快速冲洗管路和透析器，以冲散血凝块，防止凝血进一步加重。立即停止透析过于激进，在血凝块少量时可先尝试其他处理方法；加大血流量可能会使已形成的血凝块脱落造成栓塞等不良后果；无肝素血液透析时一般不追加肝素剂量。

3.无肝素血液透析凝血的原因不包括（）

A.患者高凝状态

B.血流量不足

C.频繁调整血流量

D.透析液温度过低

答案：D

解析：患者高凝状态、血流量不足、频繁调整血流量均是无肝素血液透析发生凝血的常见原因。透析液温度过低主要影响患者的体温及舒适度，一般不是导致凝血的直接原因。

二、多项选择题

1.无肝素血液透析发生凝血时，可能出现的表现有（）

A.动脉端压力升高

B.静脉端压力升高

C.透析器颜色变深

D.透析器及管路内可见条索状或团块状血凝块

答案：ABCD

解析：当无肝素血液透析发生凝血时，由于血栓形成导致血流阻力增加，会出现动脉端压力升高和静脉端压力升高。透析器内凝血会使透析器颜色变深，并且在透析器及管路内可见条索状或团块状血凝块。

2.为预防无肝素血液透析凝血，可采取的措施有（）

A.选择生物相容性好的透析器

B.保证充足的血流量

C.定期用生理盐水冲洗管路和透析器

D.评估患者凝血状态

答案：ABCD

解析：选择生物相容性好的透析器可减少血液与透析器膜的接触反应，降低凝血风险；保证充足的血流量可防止血液在管路和透析器内缓慢流动形成血栓；定期用生理盐水冲洗管路和透析器可及时冲散可能形成的微小血凝块；评估患者凝血状态有助于提前采取针对性的预防措施。

三、简答题

1.简述无肝素血液透析发生凝血后的处理流程。

答案：

（1）密切观察：密切观察患者生命体征、体外循环管路和透析器的凝血情况，包括压力变化、有无血凝块等。

（2）生理盐水冲洗：当发现有少量凝血迹象，如透析器静脉端滤网有少量血凝块时，立即用生理盐水快速冲洗管路和透析器，以冲散血凝块。

（3）调整血流量：适当调整血流量，避免血流量过低或过高。若血流量过低，可适当提高，但不宜突然大幅增加，防止血凝块脱落。

（4）评估凝血程度：若凝血较轻，经冲洗和调整血流量后可继续透析；若凝血较重，如透析器及管路内有大量血凝块，动脉端和静脉端压力持续异常升高，则需考虑更换透析器和管路。

（5）监测患者：在处理过程中，持续监测患者的凝血指标、生命体征等，确保患者安全。

（6）记录与详细记录凝血发生的时间、处理过程及患者反应，并及时向医生报告。

2.分析无肝素血液透析发生凝血的常见原因。

答案：

（1）患者因素：

高凝状态：如患者存在感染、肿瘤、自身免疫性疾病等，可导致机体处于高凝状态，容易在无肝素透析时发生凝血。

血液黏稠度高：脱水不充分、高脂血症等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，增加凝血风险。

（2）体外循环因素：

血流量不足：动脉穿刺针位置不当、管路受压、扭曲等导致血流量不足，血液在管路和透析器内停留时间延长，易形成血栓。

体外循环管路预冲不充分：管路内残留的空气、纤维蛋白等可激活凝血系统，引发凝血。

透析器选择不当：生物相容性差的透析器可激活补体系统和凝血系统，增加凝血几率。

频繁调整血流量：频繁改变血流量会破坏血液在管路和透析器内的稳定流动状态，促使凝血发生。

（3）操作因素：

生理盐水冲洗不及时或不充分：未能及时冲散可能形成的微小血凝块，导致凝血逐渐加重。

操作不规范：如连接管路时未严格遵守无菌原则，带入异物等，可激活凝血系统。