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2025医学伦理学急诊伦理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某患者因车祸致失血性休克被送入急诊科，意识模糊，无随身证件及家属陪同。此时最符合伦理要求的处理是：

A.等待家属到达签署知情同意书后再抢救

B.立即联系交警部门查找家属，同时维持基础生命体征

C.启动“无主患者急救流程”，经科室负责人批准后直接实施必要抢救

D.先进行简单止血，待明确患者身份后再决定是否进一步治疗

答案：C

解析：根据《医师法》第二十七条，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。在患者无法表达意愿且无近亲属在场时，医疗机构可按照规定经负责人批准后实施急救，符合“有利原则”和“不伤害原则”。

2.急诊科收治一名酒精中毒昏迷患者，其手机显示最近通话人为“妻子”，联系后家属表示“放弃治疗，别浪费钱”。此时医生的伦理决策核心是：

A.尊重家属的知情同意权

B.评估患者是否有可救治的生命体征

C.遵循“患者利益至上”原则判断是否继续抢救

D.要求家属签署书面放弃声明后终止治疗

答案：C

解析：家属的放弃意愿需结合患者实际病情判断。若患者仍有救治可能，医生需以患者最佳利益为优先，避免因家属主观意愿（如经济因素）延误抢救，体现“有利原则”与“不伤害原则”的平衡。

3.急诊科遇到批量伤员（5人），其中：①多发伤伴呼吸衰竭（GCS5分）；②小腿骨折伴活动性出血；③颅脑损伤伴一侧瞳孔散大；④胸腹部闭合伤伴血压80/50mmHg；⑤轻度脑震荡。按照“急诊创伤评分（TAS）”及伦理资源分配原则，应优先抢救的是：

A.①③④

B.②③⑤

C.①②④

D.③④⑤

答案：A

解析：急诊资源分配遵循“最大效用原则”，优先救治有存活可能且需紧急干预的患者。①（严重多发伤）、③（颅脑损伤伴瞳孔散大提示脑疝）、④（低血压提示休克）均属于危及生命且可通过急救改善预后的情况；②（小腿骨折）和⑤（轻度脑震荡）伤情相对稳定，可延后处理。

4.12岁患儿因误服农药送急诊，意识清醒但拒绝洗胃，称“活着太痛苦，不想救”。其父母坚持“必须救”。此时医生应：

A.尊重患儿自主意愿，不实施洗胃

B.以父母意见为准，强制洗胃

C.评估患儿认知能力，若其具备部分决策能力，需与其沟通后再决定

D.上报医院伦理委员会，等待裁决期间不做处理

答案：C

解析：儿童患者的自主权需结合年龄和认知水平判断。12岁患儿可能具备有限的决策能力（“成熟未成年人”），医生需在保护其生命安全（不伤害原则）的前提下，尊重其合理意愿，同时与监护人充分沟通，体现“尊重自主性”与“有利原则”的结合。

5.急诊科护士在执行抢救时，发现主诊医师为某医药代表的亲属，可能存在过度使用高价药品的情况。此时护士最合理的伦理行动是：

A.按医嘱执行，避免干扰医生决策

B.私下提醒患者家属注意费用问题

C.立即向科室主任或医院伦理委员会报告

D.拒绝执行可疑医嘱，要求医生重新评估

答案：C

解析：护士发现可能的利益冲突或过度医疗时，需履行“患者代言人”职责，通过规范渠道（如科室或伦理委员会）反映问题，既避免直接冲突影响抢救，又能保障患者权益，符合“公正原则”和“诚信原则”。

6.某老年患者因急性心梗送急诊，家属要求“不惜一切代价抢救”，但患者既往明确签署过“放弃心肺复苏（DNR）”预立医疗指示。此时医生的最佳选择是：

A.尊重家属意愿，全力抢救

B.以预立医疗指示为准，仅维持基本生命支持

C.组织家属沟通，解释预立指示的法律效力和伦理意义

D.上报医院伦理委员会，由委员会裁决

答案：C

解析：预立医疗指示（AD）体现患者生前自主意愿，具有伦理优先性。但家属可能因情感因素难以接受，医生需承担“教育者”角色，向家属解释AD的法律地位（如《民法典》第一千二百一十九条）及患者真实意愿，在尊重患者自主权的同时缓解家属情绪，避免直接对抗。

7.急诊科接收一名HIV阳性且有暴力倾向的刀伤患者，值班医生因担心职业暴露拒绝接诊。此行为违反的核心伦理原则是：

A.尊重自主性

B.不伤害原则

C.有利原则

D.公正原则

答案：C

解析：《传染病防治法》规定，医疗机构不得因患者身份（如传染病）拒绝救治。医生拒绝接诊直接违背“有利原则”（促进患者健康）和“职业责任”，即使存在职业风险，也应通过规范防护（如戴手套、护目镜）完成救治，而非规避责任。

8.急诊科遇到一对夫妻因车祸同时重伤，丈夫（35岁，企业高管）脾破裂，妻子（32岁，孕妇28周）子宫破裂。可同时使用的手术间仅1间。此