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超声科腹部超声检查技术培训教程

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

基础理论与准备

02

设备与操作准备

03

标准检查流程

04

关键技术要点

05

图像优化策略

06

报告规范与质控

基础理论与准备

01

腹部脏器解剖要点

肝脏解剖结构

肝脏是人体最大的实质性器官，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶，门静脉、肝动脉和胆管组成Glisson系统，需重点掌握其分叶分段及血管走行。

脾脏与肾脏结构

脾脏位于左季肋区，肾位于腹膜后间隙，需熟悉其大小、形态及与周围血管（如脾动静脉、肾动静脉）的解剖关系。

胆囊与胆道系统

胆囊位于肝右叶下方，分为底、体、颈三部分，胆总管与胰管汇合形成Vater壶腹，检查时需注意胆囊壁厚度及胆管扩张程度。

胰腺位置与毗邻

胰腺横跨上腹部，分为头、颈、体、尾四部分，其前方为胃，后方为腹主动脉和下腔静脉，需避免胃肠气体干扰成像。

适应证与禁忌证解析

常见适应证

包括肝胆胰脾肾等脏器的占位性病变（如肿瘤、囊肿）、炎症（如肝炎、胰腺炎）、结石（如胆结石、肾结石）及血管异常（如门静脉高压）的筛查与诊断。

01

相对禁忌证

严重腹胀或肠梗阻患者可能因气体干扰影响成像质量，需谨慎评估；开放性腹部伤口或未愈合术后切口需避免探头压迫。

绝对禁忌证

无明确绝对禁忌证，但患者生命体征不稳定时（如休克、严重呼吸困难）应优先处理急症，暂缓非紧急超声检查。

特殊人群考量

孕妇进行腹部超声需注意避开胎儿敏感期，儿童检查需调整探头频率以适配其薄腹壁和小器官特点。

02

03

04

超声物理原理基础

声波传播特性

超声波在组织中传播时遵循反射、折射、散射和衰减规律，不同组织（如液体、实质、骨骼）的声阻抗差异形成图像对比。

探头频率选择

高频探头（5-12MHz）适用于浅表器官（如胆囊壁），低频探头（2-5MHz）用于深部脏器（如肝脏右叶深部），需根据检查目标灵活调整。

多普勒技术应用

彩色多普勒用于显示血流方向（红迎蓝离），频谱多普勒可定量分析血流速度及阻力指数，对门静脉高压或肾动脉狭窄诊断至关重要。

伪像识别与处理

常见伪像包括混响（如胆囊壁“双线征”）、声影（结石后方）、折射（脏器边缘失真），需结合临床经验避免误判。

设备与操作准备

02

探头型号选择标准

凸阵探头适用场景

适用于深部脏器如肝脏、肾脏的扫描，其弧形发射面可提供更宽的视野和足够的穿透深度，建议频率范围3.5-5MHz。

线阵探头适用场景

专用于浅表器官如甲状腺、乳腺检查，高频特性（7-15MHz）可显示0.1mm级微小结构，但穿透力仅限于5cm深度。

相控阵探头特殊应用

针对心脏检查优化设计，小footprint探头适合肋间扫描，具备动态聚焦功能可实现实时多平面成像。

动态范围设置

常规设置2-3个焦点层，肝脏检查应将焦点置于Glisson鞘区域，胰腺检查需在胰头、体、尾部分别设置分层焦点。

焦点数量与位置

谐波成像启用

肥胖患者必须开启组织谐波模式（频率1.6-2.0MHz），可减少旁瓣伪影，胆囊检查需配合侧向谐波技术消除多重反射伪像。

腹部检查推荐60-70dB范围以平衡组织对比度与噪声，肝脏实质成像需降低至50dB增强病灶显示，血管模式需提升至80dB显示低速血流。

仪器参数预设规范

患者体位与耦合剂使用

标准仰卧位操作规范

肝脏检查需右上肢上举扩大肋间隙，脾脏检查要求左侧卧位45°配合深呼吸，耦合剂温度应维持在37℃以避免肌肉紧张。

01

特殊体位应用

胰腺头部检查采用右侧斜卧位30°+饮水充盈胃腔，肾脏冠状面扫描需完全侧卧位配合腰部垫枕。

02

耦合剂用量控制

成人腹部全域扫描需30-50ml无菌耦合剂，儿童按0.5ml/kg计算，胆道系统检查需使用含微泡抑制剂的专用耦合剂。

03

标准检查流程

03

探头置于右侧肋间隙，沿肋弓方向斜向扫查，重点观察肝右叶及肝门部结构，需清晰显示肝静脉分支、门静脉主干及肝内胆管走行。

肝脏系统扫查路径

肋间斜切面扫查

探头垂直置于剑突下，纵向扫描肝左叶及部分右叶，评估肝实质回声均匀性，注意识别肝圆韧带、门静脉左支矢状部等解剖标志。

肋下纵切面扫查

探头横向滑动，全面覆盖肝左叶、右叶及尾状叶，动态观察肝脏形态、边缘及与邻近器官（如胆囊、右肾）的毗邻关系。

肋下横切面扫查

胆囊长轴与短轴扫查

从肝门部向下追踪胆总管走行，采用渐进加压法排除肠气干扰，重点评估胆总管直径、管壁情况及远端壶腹部有无梗阻征象。

胆总管追踪技术

胰腺多切面联合扫查

通过剑突下横切、纵切及左侧肋间斜切，完整显示胰头、胰体、胰尾及主胰管，注意胰腺实质回声是否均匀，周围脂肪间隙是否清晰。

先沿胆囊长轴显示其整体形态及壁层结构，再旋转探头90度获取短轴切面，测量胆囊壁厚度并观察有无结石、息肉或壁增厚。

胆道胰腺探查手法

泌尿系器官评估步骤