手卫生依从性及正确性检查的流程与分析整改注意事项.docxVIP

手卫生依从性及正确性检查的流程与分析整改注意事项

手卫生是预防医院感染、保障患者与医护人员安全的关键措施，其依从性与操作正确性直接影响感染控制效果。以下从“检查流程”与“分析整改注意事项”两方面，系统梳理手卫生管理的核心要点，为医疗机构开展相关工作提供参考。

一、手卫生依从性及正确性检查流程

手卫生检查需遵循“计划-实施-记录-汇总”的闭环流程，兼顾“过程监督”与“结果评估”，确保数据真实、操作规范。

（一）检查前准备（明确标准与工具）

确定检查依据：以《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）为核心标准，明确手卫生“五大指征”（接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）、“七步洗手法”操作细节（内、外、夹、弓、大、立、腕）及手消毒剂使用要求（如醇类消毒剂作用时间≥20秒）。

准备检查工具：

设计《手卫生依从性检查记录表》，包含“检查时间、科室、检查对象（医生/护士/实习生）、手卫生指征出现次数、实际执行次数、依从率（执行次数/指征次数×100%）、操作正确性（符合七步洗手法比例）、问题备注”等字段；

准备计时器（用于监测手卫生操作时长）、高清相机/手机（拍摄不规范操作，便于后续分析）、手卫生知识问卷（可选，辅助评估认知水平）。

培训检查人员：对参与检查的人员（如感控科专员、科室感控护士）进行培训，确保其熟练掌握“五大指征”识别方法、“七步洗手法”评分标准（如每步是否揉搓到位、时长是否达标），避免因判断偏差影响数据准确性。

（二）现场检查（分场景、多方式监测）

依从性检查：隐蔽观察+实时记录

采用“非介入式观察法”，检查人员在科室诊疗区域（如病房、治疗室、手术室）隐蔽站位，避免干扰医务人员正常工作；

按“每小时记录1次”或“随机抽取3-5个诊疗时段”的方式，统计手卫生指征出现次数（如护士为患者换药前、医生查体后）及实际执行手卫生的次数，同步记录未执行的原因（如紧急抢救、设备不足）；

覆盖全科室人员，兼顾不同岗位（医生、护士、护理员、实习生）与不同操作场景（诊疗操作、护理服务、环境清洁），确保样本具有代表性。

正确性检查：操作考核+细节评估

随机抽取医务人员进行“现场操作考核”，要求其演示“七步洗手法”（流动水洗手）或“手消毒剂揉搓”操作，检查人员对照标准评分：

揉搓步骤完整性（是否遗漏“夹”“立”等步骤）；

揉搓部位覆盖率（掌心、手背、指缝、指尖、手腕是否均揉搓到位）；

操作时长（流动水洗手≥40-60秒，手消毒剂揉搓≥20秒，用计时器监测）；

手消毒剂使用规范（是否足量取液，是否揉搓至干燥）；

对操作不规范的环节，现场标记并记录（如“指尖揉搓时间不足5秒”“未揉搓手腕”），避免事后遗忘。

（三）数据整理与汇总（量化分析）

计算核心指标：

手卫生依从率=（实际执行手卫生次数/手卫生指征出现总次数）×100%（目标值≥95%）；

操作正确率=（正确执行手卫生次数/实际执行手卫生总次数）×100%（目标值≥90%）；

分科室、分岗位统计指标（如内科护士依从率85%、外科医生依从率78%），识别薄弱环节。

分类梳理问题：将检查发现的问题按“认知不足”（如不清楚手卫生指征）、“操作不规范”（如遗漏揉搓步骤）、“环境因素”（如洗手池不足、手消毒剂缺货）、“流程问题”（如诊疗节奏快导致没时间洗手）四类归纳，为后续整改提供方向。

二、手卫生检查结果的分析与整改注意事项

整改需结合“问题根源”与“实际场景”，避免“一刀切”，确保措施可落地、效果可维持。

（一）问题分析：深挖根源，避免表面归因

针对“依从率低”的原因分析：

认知层面：医务人员对“手卫生与感染风险的关联”认识不足（如认为“短期未发生感染，手卫生不重要”），或对“五大指征”记忆模糊（如遗漏“接触患者周围环境后”的指征）；

客观层面：诊疗任务繁重（如急诊高峰期、手术连台），导致医务人员优先完成操作，忽略手卫生；手卫生设施不便（如洗手池距离病房远、手消毒剂放置位置不合理）；

管理层面：科室未将手卫生纳入日常考核，缺乏常态化监督，导致医务人员放松要求。

针对“操作正确率低”的原因分析：

培训不足：仅开展过一次性培训，未定期复训，医务人员遗忘操作细节；培训形式单一（如仅PPT讲解），未结合实操演示，导致理解偏差；

习惯误区：部分医务人员长期形成不规范操作习惯（如仅揉搓掌心，忽略指缝、指尖），且未及时纠正；

设施问题：手消毒剂黏稠度不适（如过稀导致揉搓时易滴落，过稠难以均匀涂抹），影响操作规范性。

（二）整改注意事项：精准施策，注重长效性

整改措施需“分层分类”，避免笼统化

针对“认