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医学课件-腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术PPT汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腰椎后路椎管减压概述

2.腰椎后路椎管减压手术技术

3.植骨融合技术

4.内固定技术

5.手术并发症及处理

6.术后护理及康复

7.手术案例分析

8.总结与展望

01腰椎后路椎管减压概述

腰椎后路椎管减压手术适应症腰椎狭窄症腰椎管狭窄症，特别是中央型狭窄，狭窄程度达到50%以上，症状明显，保守治疗无效者。腰椎滑脱腰椎滑脱，尤其是退行性滑脱，滑脱程度超过5mm，并伴有神经根压迫症状者。腰椎间盘突出腰椎间盘突出，经保守治疗无效，或反复发作，影响日常生活和工作，突出物压迫神经根超过50%者。

腰椎后路椎管减压手术禁忌症全身状况差患者患有严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等严重全身性疾病，无法承受手术风险。感染性疾病脊柱或手术部位存在未控制的感染，如皮肤软组织感染、骨髓炎等，需要先控制感染。恶性肿瘤脊柱或手术区域存在恶性肿瘤，手术可能加速肿瘤转移，不宜进行腰椎后路椎管减压手术。

腰椎后路椎管减压手术的术前准备影像学检查术前需进行腰椎CT、MRI等影像学检查，以明确病变部位、程度和范围，为手术提供依据。术前评估对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够安全手术。术前谈话与患者及家属进行充分沟通，告知手术风险、预期效果及可能的并发症，签署知情同意书。

02腰椎后路椎管减压手术技术

手术体位及入路手术体位患者取俯卧位，腹部悬空，以减少腹部压力，通常手术时间为2-3小时，需保持舒适稳定。入路选择手术入路通常选择后正中入路，切口长度约5-8cm，暴露椎板和关节突，操作空间相对较大。显露椎管切开皮肤、皮下组织和筋膜，暴露椎板和关节突，咬除部分椎板和关节突，显露硬脊膜及神经根。

椎板切除术椎板切除方法常用咬骨钳或骨刀切除椎板，根据病变部位和范围，可能切除部分或全部椎板，以显露硬脊膜和神经根。注意事项术中需仔细保护硬脊膜和神经根，避免损伤，手术过程中可能需要反复调整咬骨钳的角度和力度。切除范围根据病变情况，椎板切除范围可能涉及相邻椎板，甚至跨越多个节段，以确保彻底减压。

神经根减压技术神经根显露通过椎板切除和关节突咬除，显露神经根，确保神经根周围无骨赘、软组织等压迫物，显露长度至少5-7cm。减压方法使用神经钩、神经刀等工具，逐个分离神经根周围的粘连组织，减压范围通常达到神经根直径的2-3倍。减压效果减压后神经根活动度增加，疼痛和麻木等症状明显改善，术后3-6个月可观察到最佳效果。

03植骨融合技术

自体骨移植骨源选择自体骨移植通常取自髂骨、肋骨或胫骨，根据手术部位和需求选择合适的骨源，保证移植骨的强度和活力。骨移植过程手术中取出骨块或骨条，修剪成合适的形状，植入椎间隙或椎体缺损处，促进骨融合。骨移植优势自体骨移植具有来源可靠、无免疫排斥反应、成骨能力强等优点，是椎体融合手术中常用的移植材料。

异体骨移植异体骨来源异体骨来源于捐赠者，经过严格的处理和消毒，用于移植的骨块或骨条需符合无菌和免疫学要求。移植过程手术中植入异体骨作为融合介质，促进骨融合，通常与自体骨或骨水泥结合使用，提高融合成功率。风险与优势异体骨移植可避免自体骨移植的手术创伤，但存在免疫排斥和感染风险，需在严格筛选和监控下使用。

骨水泥植入骨水泥类型骨水泥主要有聚甲基丙烯酸甲酯和磷酸钙水泥等类型，具有高强度和快速凝固的特点，适用于脊柱手术。植入方法通过注射器将骨水泥注入椎体或椎间隙，填充空隙，增强脊柱稳定性，减少椎体滑脱和骨折的风险。适应症与风险骨水泥植入适用于椎体压缩骨折、椎体感染等疾病，但需注意避免骨水泥渗漏和神经损伤等并发症。

04内固定技术

内固定材料的种类椎弓根螺钉椎弓根螺钉通过椎弓根固定，提供良好的稳定性，适用于多种脊柱疾病的治疗，如椎体滑脱、骨折等。椎间融合器椎间融合器植入椎间隙，促进骨融合，提高脊柱稳定性，常见类型包括金属网状结构、Cage等。脊柱撑开器脊柱撑开器用于扩大椎管空间，减轻神经根压迫，常与椎弓根螺钉、椎间融合器等联合使用。

椎弓根螺钉固定技术螺钉植入在C臂X光机的引导下，将椎弓根螺钉准确植入椎弓根，植入深度通常为椎体高度的50%-70%。连接棒安装将螺钉与连接棒连接，调整连接棒的角度和长度，确保脊柱的稳定性和正确对线。术后评估术后进行影像学检查，评估螺钉位置、脊柱稳定性和对线情况，必要时进行调整。

椎间融合器植入技术融合器选择根据病变部位和患者情况，选择合适的椎间融合器，如Cage、骨移植块等，确保融合效果。植入步骤通过椎间孔将融合器植入椎间隙，必要时使用扩张器扩大椎间隙，保证融合器的稳定固定。术后观察术后进行影像学检查，评估融合器的位置和固定情况，定期复查，确保椎间融合成功。

05手术并发症及处理

出血并发症出血原因手术过程中，