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神经系统疾病护理指南（最新版，附康复训练）

第一章总论

1.1神经系统疾病定义与分类

神经系统疾病指累及中枢神经（脑、脊髓）、周围神经及神经肌肉接头的疾病总称，据原创力文档《神经系统疾病护理.pptx》分类标准，结合2024年神经病学进展，分为以下类型：

中枢神经系统疾病：脑卒中、脑动脉瘤、帕金森病（PD）、阿尔茨海默病（AD）、多发性硬化（MS）、脊髓性肌萎缩症（SMA）等；

周围神经系统疾病：格林-巴利综合征（GBS）、三叉神经痛、周围神经病变；

神经肌肉接头疾病：重症肌无力（MG）；

神经退行性疾病：肌萎缩侧索硬化症（ALS）、亨廷顿病；

其他：癫痫、不宁腿综合征（RLS）。

1.2病因与流行病学特征

1.2.1核心病因

遗传因素：SMA与SMN2基因拷贝数直接相关，AD受APOEε4等位基因影响；

免疫异常：MG由AChR抗体介导，MS为中枢神经脱髓鞘自身免疫病；

血管因素：脑卒中与高血压、高血脂相关，缺血性占比70%以上；

环境因素：RLS与铁缺乏、咖啡因摄入相关。

1.2.2最新流行病学数据

全球MS患病率35.9/10万，我国MG发病率0.68/10万（2025版MG指南）；

脑卒中是我国首位致死性疾病，年复发率17.7%；

SMA新生儿发病率1/6000-1/10000，SMN2拷贝数≤2者多在2岁内死亡。

1.3护理核心原则

整体护理：整合生理、心理、社会需求，如AD患者需认知训练与家庭支持结合；

个性化干预：依据MS年龄特异性标准，老年患者强化并发症预防；

多学科协作：护士、康复师、药师联合管理，如SMA需专科护理中心（SCC）统筹；

循证更新：禁用RLS常规多巴胺激动剂，改用加巴喷丁类药物。

第二章常见神经系统疾病护理

2.1脑血管疾病（脑卒中/TIA/脑动脉瘤）

2.1.1急性期护理（发病14天内）

生命体征监测：每30分钟测BP、HR，缺血性卒中BP控制在140-160/90-100mmHg，出血性需＜140/90mmHg；

气道管理：GCS≤8分者气管插管，定时翻身拍背（每2小时），雾化吸入稀释痰液；

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：使用间歇气压泵，低分子肝素皮下注射（证据等级A）；

压疮：气垫床减压，骶尾部贴透明敷料，Braden评分＜12分需特级护理。

2.1.2恢复期护理（14天-6个月）

吞咽功能干预：洼田饮水试验≥3级者鼻饲，进食时抬高床头30°，避免误吸；

药物管理：阿司匹林肠溶片（100mgqd）需观察消化道出血，氯吡格雷监测血小板计数；

心理护理：卒中后抑郁发生率32%，采用PHQ-9量表评估，每周2次心理疏导。

2.1.3脑动脉瘤特殊护理

未破裂者：控制血压＜130/80mmHg，避免情绪激动，便秘时使用乳果糖（15mlbid）；

破裂后：绝对卧床4周，腰穿后去枕平卧6小时，观察脑膜刺激征变化。

2.2神经退行性疾病

2.2.1帕金森病（PD）

运动症状管理：

静止性震颤：协助手部抓握训练，避免情绪紧张；

步态异常：使用助行器，地面防滑处理，步态训练每日3次，每次15分钟；

药物护理：

左旋多巴：餐前1小时服用，观察“开关现象”，晚期患者需调整为控释片；

普拉克索：警惕嗜睡副作用，避免驾驶风险；

营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），避免与左旋多巴同服（间隔1.5小时）。

2.2.2阿尔茨海默病（AD）

认知训练：

轻度：记忆卡片游戏（每日30分钟），时间定向力训练（挂日历、时钟）；

重度：日常生活能力训练（穿衣、进食），使用照片提示身份认知；

安全防护：

走失预防：佩戴GPS定位手环，房门装感应报警器；

冲动行为：避免争执，转移注意力（播放患者熟悉音乐）；

并发症处理：合并肺部感染时，优先选用头孢曲松（2gqdivgtt），避免使用喹诺酮类（诱发癫痫）。

2.2.3肌萎缩侧索硬化症（ALS）

呼吸护理：

肺活量＜50%预计值时使用无创呼吸机（BiPAP），每日使用≥12小时；

晚期行气管切开，吸痰压力＜200mmHg，每次吸痰＜15秒；

营养支持：吞咽困难者PEG置管，肠内营养制剂选择高蛋白型（如能全力TP），热量目标30kcal/kg/d；

心理支持：患者抑郁发生率65%，需家属每日陪伴，联合社工提供临终关怀指导。

2.3免疫相关性神经疾病

2.3.1多发性硬化（MS）

诊断配合：协助完成OCT检查（视神经评估）、脑脊液Kappa游离轻链检测，RIS患者每3个月复查MRI；

急性期护理：甲泼尼龙（1givgtt