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自拟疏肝降逆方联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎：疗效、机制与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

反流性食管炎（RefluxEsophagitis，RE）是一种常见的消化系统疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着人们生活方式和饮食习惯的改变，RE已成为影响公众健康的重要问题之一。据相关研究显示，在欧美国家，RE的患病率高达10%-20%，而在我国，近年来RE的发病率也逐年攀升，部分地区的患病率已接近10%。RE主要是由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，临床表现为烧心、反酸、胸痛、吞咽困难等症状，严重影响患者的生活质量。

在中医理论中，RE属于“吐酸”“嘈杂”“胸痹”等范畴。肝胃不和型反流性食管炎是其中较为常见的证型，其发病机制主要与情志失调、饮食不节等因素导致的肝失疏泄、横逆犯胃、胃气上逆有关。相较于其他证型，肝胃不和型反流性食管炎在治疗上存在一定的难点。一方面，单纯的西药治疗虽然在抑制胃酸分泌、促进胃动力等方面有一定的疗效，但对于改善患者的情志因素以及整体的脏腑功能失调效果欠佳，且长期使用西药可能会出现耐药性、不良反应等问题。另一方面，中医治疗虽注重整体调理，能从根本上改善肝胃不和的状态，但中药起效相对较慢，对于一些症状较为严重的患者，难以在短期内迅速缓解症状。

目前，临床上对于肝胃不和型反流性食管炎的治疗，多采用西药或中药单独治疗，然而这些单一治疗方法往往存在一定的局限性。西药治疗虽能快速缓解症状，但易复发，且长期使用可能带来不良反应；中药治疗虽能整体调理，但疗效相对较慢。因此，探索一种更为有效的治疗方法具有重要的临床意义。自拟疏肝降逆方联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎，旨在将中医和西医的优势相结合，通过疏肝降逆、调和肝胃的中药方剂，改善患者的肝胃功能，调节情志，同时配合西药的抑酸、促动力等作用，快速缓解症状，促进食管黏膜的修复。这种联合治疗方案有望提高治疗效果，减少复发率，降低西药的不良反应，为肝胃不和型反流性食管炎患者提供更优化的治疗选择。通过本研究，深入探讨自拟疏肝降逆方联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床疗效、安全性及作用机制，为临床治疗提供科学依据，有助于推动中西医结合治疗RE的发展，提升医疗服务水平，减轻患者的痛苦和经济负担，具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对于反流性食管炎的治疗主要以西药为主。质子泵抑制剂（PPIs）是目前治疗RE的一线药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激，从而缓解症状和促进黏膜愈合。研究表明，PPIs在治疗RE方面具有较好的短期疗效，能够有效改善烧心、反酸等症状，黏膜愈合率在一定程度上也能得到提高。促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃排空，减少胃内容物反流，常与PPIs联合使用。然而，长期使用PPIs可能会出现一些不良反应，如头痛、腹泻、腹痛、骨折风险增加、维生素B12和铁吸收不良等，且部分患者对PPIs治疗存在抵抗现象，导致治疗效果不佳。

近年来，国外也开始关注中医中药在消化系统疾病治疗中的作用，但对于肝胃不和型反流性食管炎的研究相对较少。一些研究尝试将中药与西药联合应用，发现中药可能通过调节胃肠道的生理功能、改善食管下括约肌压力、减轻炎症反应等机制，协同西药发挥治疗作用，但相关研究仍处于探索阶段，缺乏大规模、高质量的临床研究证据。

在国内，中医对反流性食管炎的认识和治疗有着悠久的历史。中医认为，肝胃不和型反流性食管炎的主要病机为肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆，治疗以疏肝和胃、降逆止呕为主要原则。众多医家根据这一理论，运用不同的中药方剂进行治疗，取得了一定的临床疗效。自拟疏肝降逆方是基于中医理论，结合临床经验研制而成的方剂，方中柴胡、郁金等疏肝理气，旋覆花、代赭石等降逆止呕，半夏、厚朴等和胃化痰，诸药合用，共奏疏肝降逆、调和肝胃之效。临床研究表明，自拟疏肝降逆方在改善肝胃不和型反流性食管炎患者的中医症状，如反酸、嗳气、胃脘胀满、胁肋疼痛等方面具有显著效果。

在中西医结合治疗方面，国内开展了大量的研究。多项临床观察发现，自拟疏肝降逆方联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎，在总有效率、症状改善程度、胃镜下食管黏膜愈合情况等方面均优于单纯西药治疗。中药联合西药治疗还能降低西药的不良反应发生率，提高患者的生活质量和治疗依从性。然而，目前对于自拟疏肝降逆方联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎的作用机制研究还不够深入，大多集中在临床疗效观察层面，缺乏从细胞分子水平等方面的深入探讨。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在通过临床观察和实验研究，系统评价自拟疏肝降逆方联合西药治疗肝胃不和型反流性食管炎的