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糖尿病患者护理方案（最新版，附饮食+运动指导）

前言

糖尿病（diabetesmellitus，DM）作为全球高发的慢性代谢性疾病，其核心病理机制为胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的慢性高血糖。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球患者数量正持续攀升，我国成人患病率已达11.2%，且约50%患者存在不同程度并发症风险。本方案整合2024-2025年最新临床指南（如CDS《中国2型糖尿病防治指南》）、原创力文档护理实践经验及全网循证医学证据，从生理护理、饮食调控、运动干预、心理支持等多维度构建系统化方案，旨在实现血糖精准控制、并发症防控及生活质量提升的核心目标。

一、糖尿病基础知识体系

（一）疾病本质与分类

核心定义

以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，伴随碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，长期可导致眼、肾、神经等多器官慢性病变，应激状态下易引发酮症酸中毒等急性危象。

临床分型

1型糖尿病（T1DM）：多见于30岁前人群，因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。

2型糖尿病（T2DM）：占比超90%，40岁后高发，与胰岛素抵抗及分泌不足相关，早期可通过生活方式干预控制。

特殊类型：含妊娠期糖尿病（GDM）、药物诱导性糖尿病等，需针对性管理。

（二）诊断标准与监测指标

确诊依据（2025CDS标准）

指标

正常范围

糖耐量异常（IGT）

糖尿病诊断值

空腹血糖（FPG）

3.9-6.0mmol/L

6.1-6.9mmol/L

≥7.0mmol/L

餐后2h血糖（2hPG）

7.7mmol/L

7.8-11.0mmol/L

≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白（GHbA1）

4%-6%

6%-6.4%

≥6.5%

关键监测指标

即时监测：空腹、三餐后2h、睡前血糖，波动较大者加测凌晨3点血糖。

远期评估：每3-6个月检测GHbA1，反映8-12周平均血糖；每2-3周检测果糖胺，评估近期（2-3周）控制情况。

并发症筛查：尿微量白蛋白（肾病）、眼底照相（视网膜病变）、足部神经感觉测定。

二、全维度护理评估体系

（一）生理基线评估

健康史采集

病程细节：诊断时间、既往血糖峰值、治疗方案变更史。

合并症：高血压（占比60%）、高血脂（占比45%）、冠心病等共病情况。

家族史：一级亲属糖尿病患病情况（遗传度T2DM达70%）。

系统功能检查

系统

评估项目

异常提示

心血管

心率、血压、心电图、颈动脉超声

静息心率80次/分提示自主神经病变

神经

10g尼龙丝触觉、音叉振动觉、温度觉

足趾感觉减退提示周围神经病变

肾脏

血肌酐、尿蛋白/肌酐比值（ACR）

ACR30mg/g提示早期肾病

眼部

眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）

微血管瘤提示视网膜病变Ⅰ期

（二）心理社会评估

心理状态量表测评

采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表），得分≥50分需干预：

焦虑诱因：血糖波动恐惧（占比58%）、并发症担忧（占比42%）。

抑郁特征：饮食控制抵触、治疗依从性下降。

社会支持系统

家庭照护能力：血糖监测操作熟练度、应急处理知晓率。

社会资源：医保类型、病友互助小组参与度。

（三）行为习惯评估

饮食结构

采用24小时膳食回顾法，重点评估：

精制糖摄入（含糖饮料日均量）、膳食纤维摄入（25g/日占比63%）。

进餐规律：漏餐频率、夜宵习惯（增加夜间血糖波动风险3倍）。

运动现状

运动频率（3次/周占比57%）、强度（心率未达靶心率区）、类型（缺乏抗阻训练）。

用药依从性

口服药漏服率（日均1次占比38%）、胰岛素注射操作规范性（轮换部位错误率40%）。

三、饮食护理精准方案（附实操细则）

（一）个体化热量处方制定

总热量计算模型

基础公式：每日总热量=理想体重×热量系数（kcal/kg）

理想体重（kg）=身高（cm）-105（±10%）。

热量系数分级：

活动强度

卧床

轻体力（办公室）

中体力（家务）

重体力（建筑）

系数（kcal）

20-25

30-35

35-40

40-45

特殊调整：肥胖者（BMI≥28）减500kcal/日，消瘦者（BMI18.5）加300kcal/日。

营养素精准配比

营养素

供能占比

优选来源

禁忌/限制

碳水化合物

50%-60%

燕麦、糙米、杂豆（GI55）

白米饭、蛋糕（GI70）

蛋白质

15%-20%

三文鱼、鸡蛋、豆腐（优质蛋白）

动物内脏（高嘌呤）

脂肪

20%-30%

橄榄油、鱼油（不饱和脂肪酸）

肥肉、油炸食品（反式脂肪酸）

膳食纤维

≥25g/日

芹菜、魔芋、蓝莓

无（肾功能正常者）

（二）分场景饮食指导