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医疗诊疗合同协议2025服务条款

甲方（医疗机构）：_________________________（统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：_________________________）

地址：_________________________

联系电话：_________________________

乙方（患者/接受服务方）：_________________________

身份证号：_________________________

住址：_________________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，具备提供相应医疗服务的资质；乙方因健康需求需接受甲方的医疗服务。甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，根据国家有关法律、法规和政策规定，经协商一致，就乙方在甲方接受医疗诊疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务范围与内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）门诊诊疗服务，包括但不限于病史询问、体格检查、诊断、开具处方等。

（2）乙方选择的特定检查服务：_________________________。

（3）乙方选择的特定治疗服务：_________________________。

（4）其他根据乙方病情需要提供的必要医疗辅助服务，如化验、影像学检查等。

1.2甲方应按照国家及行业相关医疗规范和标准，为乙方提供符合质量要求的医疗服务。

1.3具体的医疗服务项目、方法、流程及预期效果，由甲方医务人员根据乙方病情进行评估和确定，并应向乙方进行充分告知。

第二条服务费用与支付

2.1甲方提供本协议约定的医疗服务，依据国家或地方规定的医疗服务价格标准以及药品、耗材价格政策进行收费。

2.2本协议项下预计总费用为人民币_________________________元（大写：_________________________）。该费用包括但不限于门诊费、检查费、治疗费、药品费、住院费（如需）等。

2.3费用明细清单由甲方在提供服务或治疗结束后提供给乙方核对。

2.4乙方应按照以下方式支付服务费用：

（1）在就诊或住院期间，根据甲方要求预付部分费用，金额为人民币_________________________元（大写：_________________________）。

（2）治疗过程中产生的额外费用，应及时支付。

（3）费用结算方式：现金支付、银行卡支付、医保结算、商业保险结算或其他甲方接受的支付方式。

2.5乙方应按时足额支付医疗费用。如乙方使用医保或商业保险，需遵守相关报销政策及流程，甲方负责协助办理相关手续，最终报销金额归乙方所有。

2.6甲方应向乙方提供合法有效的收费凭证。

第三条医疗风险评估与知情同意

3.1甲方已向乙方告知本次医疗服务可能存在的固有风险，包括但不限于治疗效果不确定、可能发生并发症、不良反应或意外伤害等。

3.2对于本协议项下约定的具体医疗服务，特别是涉及风险较高的操作或治疗（如手术、有创检查等），甲方必须向乙方或其法定代理人充分告知病情、诊断、拟采取的治疗方案、替代方案、各方案的预期效果、可能的风险和不良后果等，并确保乙方或其法定代理人理解上述内容。

3.3乙方或其法定代理人应在完全理解并自愿的情况下，签署相应的《知情同意书》，确认已获得充分告知并同意接受相应的医疗诊疗服务。如需更改治疗方案或进行额外治疗，应再次履行告知和同意程序。

第四条患者权利与义务

4.1乙方享有以下权利：

（1）享有获得符合标准的、必要的医疗服务的权利。

（2）有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、风险、预后以及费用等信息。

（3）有权选择医疗服务提供方（在合理范围内）和治疗方案。

（4）有权要求医务人员尊重其个人隐私和人格尊严。

（5）对医疗过程和服务质量有提出意见和建议的权利。

（6）享有获得医保和商业保险报销待遇的权利。

4.2乙方应履行以下义务：

（1）如实向甲方医务人员陈述病情、病史，提供必要的医疗资料。

（2）积极配合甲方进行必要的检查、诊断和治疗。

（3）遵守甲方的各项规章制度，维护医院秩序。

（4）按照约定支付医疗费用及其他应承担的费用。

（5）尊重甲方医务人员及其工作。

第五条医疗机构权利与义务

5.1甲方享有按照约定收取服务费用的权利。

5.2甲方应履行以下义务：

（1）配备具有相应资质的医务人员为乙方提供服务。

（2）按照医疗规范和标准，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。