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医学生各科室实习自我鉴定

医学生各科室实习自我鉴定

一、总体概述

2022年X月至2023年X月，我按照教学计划完成了为期12个月的临床实习，轮转内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、影像科、检验科、心电图室、预防保健科共9个科室，累计实习时长约480学时。实习期间，始终以“严谨、求实、仁爱、奉献”的态度投入工作，在带教老师指导下，系统掌握各科室常见病、多发病的诊疗流程，熟练参与临床基本技能操作，深刻体会“以患者为中心”的医疗服务理念。现将各科室实习情况、能力提升及反思总结如下：

二、各科室实习详情

（一）内科（8周：呼吸内科、心血管内科各4周）

实习目标：掌握内科常见病病史采集、体格检查、病历书写及基础诊疗思维，熟悉常用辅助检查结果判读。

核心工作与数据：

-病历管理：参与管理患者62例，其中呼吸系统疾病28例（肺炎12例、COPD急性加重8例、支气管哮喘5例、肺癌3例），心血管系统疾病34例（高血压15例、冠心病10例、心力衰竭6例、心律失常3例）；独立完成完整入院病历20份，病程记录56份，出院小结12份，病历甲级书写率100%。

-临床技能：熟练掌握肺部听诊（干啰音、湿啰音、哮鸣音）、心脏听诊（奔马律、早搏、心音分裂）、血压分级标准等；协助老师完成胸腔穿刺术3例（操作前准备、术中生命体征监测），腰椎穿刺术2例（术后护理观察）；独立解读血气分析报告15份（如判断酸碱失衡类型、氧合指数），心电图报告30份（识别窦性心动过速、房早、室早等常见心律失常）。

-病例讨论：参与科室教学查房12次，疑难病例讨论5例（如“老年患者COPD合并心力衰竭”“不明原因胸腔积液”），通过“病史-体征-辅助检查-鉴别诊断”的逻辑训练，逐步建立“一元论”和“证据链”临床思维。

收获与反思：内科是临床思维的“基石”，深刻认识到“细节决定成败”——如1例老年患者因“活动后胸闷1周”入院，初期仅按高血压处理，后通过详细追问夜间阵发性呼吸困难史、双肺底细湿啰音体征，结合BNP升高，最终诊断为“高血压性心脏病合并急性左心衰”。这让我明白，扎实的基础问诊和体格检查是避免漏诊误诊的关键。不足之处：对复杂心电图（如房颤伴室内差传）的判读仍需加强，后续需结合《心电图学》图谱反复练习。

（二）外科（6周：普外科3周，骨科3周）

实习目标：掌握外科常见病诊疗原则，熟悉围手术期管理，参与基础外科操作。

核心工作与数据：

-普外科：参与管理患者45例，其中急性阑尾炎18例、腹股沟疝12例、胆囊结石10例、腹部外伤5例；协助老师完成阑尾切除术10台（担任助手，负责术中牵拉、暴露术野）、疝修补术5台（学习补片植入技巧）；独立换药30人次（掌握无菌操作原则，观察伤口愈合情况，判断是否感染），拆线25例（不同部位拆线时间差异，如头面部5天，腹部7-10天）；参与术前讨论8次，学习手术指握（如阑尾炎手术适应症：麦氏点压痛、反跳痛、白细胞升高）。

-骨科：参与管理患者38例，其中四肢骨折20例（桡骨远端骨折8例、胫腓骨骨折7例、肱骨骨折5例）、腰椎间盘突出10例、骨关节炎8例；协助老师进行骨折复位术5例（克氏针固定），石膏固定术8例（学习石膏绷包缠绕方法、塑形要点）；观摩关节置换术3例（全髋、全膝关节置换），了解假体选择与术后康复流程；独立指导患者进行功能锻炼（如股骨骨折术后CPM机使用、踝泵运动），促进肢体功能恢复。

收获与反思：外科强调“精准操作”与“团队协作”，如阑尾切除术中，带教老师强调“寻找阑尾时需沿结肠带追踪，避免盲肠损伤”，让我体会到外科操作的“毫厘之差”。不足：对骨科影像学（X线、MRI）的阅片能力薄弱，常需依赖老师诊断，后续需系统学习《骨科学》影像章节，提升对骨折类型、关节退变的判读能力。

（三）妇产科（4周：产科2周，妇科2周）

实习目标：掌握妇产科常见病诊疗流程，熟悉妊娠期管理及基本操作。

核心工作与数据：

-产科：参与产前检查35人次（测量宫高腹围、胎心监测、骨盆外测量），管理孕产妇28例（正常妊娠20例，妊娠期高血压5例，妊娠期糖尿病3例）；协助自然分娩10例（观察产程进展、指导产妇用力），参与剖宫产术5台（担任助手，负责新生儿娩出后断脐、清理呼吸道）；学习产后出血预防措施（如缩宫素应用、按摩子宫），处理1例产后出血（协助按摩子宫、建立静脉通路，出血量约300ml，未发生失血性休克）。

-妇科：参与管理患者22例，子宫肌瘤8例、卵巢囊肿6例、盆腔炎5例、宫颈炎3例；协助妇科检查15例（学习阴道窥器使用、宫颈刮片操作），参与腹腔镜手术3台（卵巢囊肿剥除术），了解术中CO?气腹建