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临床技能基本操作

注意：

基本操作包括了常用的临床操作内容，它们都是临床执业医师必须正确熟练掌握的。

应试者在完成操作考试任务的过程中，不仅规范的动作熟练的操作是被评价的主要内容，而且职业化素养的表

现无菌原则的掌握也都是被评价的重要内容。基本操作考试关注实际操作的过程，应试者应当在规定时间内完

成该考站的操作任务及回答考官的提问，在完成操作过程中应试者应当按照要求完成操作任务，可以有少量必要

的口头补充或解释，但要避免过多的解释和说明，继而耽误操作考试在规定时间内完成。考官根据应试者实际操

作情况和最后的提问回答情况给予评价。应试者只说不做的不能得分。

一手术区消毒铺巾

【目的】

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。

【适应证】

所有手术在术前都需要对切口及周边皮肤进行适当范围的消毒。

【禁忌证】

对某种消毒剂过敏者(可更换其他消毒剂进行消毒)。

【术前准备】

1.患者准备

(1)手术前应对手术区进行清洗剃毛和酒精消毒，并加以保护。剃毛时间以接近手术为佳(但不应在手术室内进

行)。剃毛时勿损伤皮肤。

(2)择期手术患者在术前一天沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醛或松

节油擦净。

(3)一般非急症手术，若发现患者皮肤切口处有红疹毛囊炎小疳肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。

⑷手术台上患者手术野的暴露(以腹部手术为例)，要大于实际消毒的范围，以免消毒物品接触患者衣裤，影响消

毒效果。

2.材料准备

(1)消毒液体。

(2)消毒棉球(或纱布)。

⑶消毒盘(或消毒碗)。

(4)卵圆钳。

3.操作者准备

⑴预先成指甲修剪。

(2)更衣室更换洗手衣、裤、鞋，戴好口罩和帽子。

(3)成术前刷手(传统的肥皂水三遍刷手法是本项考试的要求内容)。

(4)进入手术室后接受器械护士传递的消毒器械。

【操作步骤】

1.消毒范围

⑴腹部手术皮肤消毒范围：上自乳头连线上方，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。如果手术切口在腹

部某侧边缘，该侧则往往需要消毒至腋后线。

⑵体表小手术的皮肤消毒范围：手术切口周围15cm的区域。

2.消毒方式

(1)环形或螺旋开消毒，用于小手术野的消毒。

(2)平行形或叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。

3.消毒过程(以腹部手术为例)

⑴碘酒酒精消毒法：第1遍用2%—3%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦。先

将碘酊滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧

将肚脐内的消毒液沾干。然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。

⑵碘伏消毒法：用碘伏（0（.5%咄咯烷酮）涂擦3遍。第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐;

涂擦时不留空隙，涂擦毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。第2遍和第3遍可不再专门沾肚

脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时沾干肚脐。

⑶会阴部消毒采用碘伏或0.1%苯扎澳钱新（洁尔灭）消毒方法。

4.消毒原则

⑴离心形消毒，清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。

⑵向心形消毒，感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

5.铺巾操作

⑴用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块手术巾的反折部靠近切

口。

2（通）常先铺相对不洁区如（会阴部、下腹部），再铺其他两侧，最后铺靠近操作者的一侧若（已穿好手术衣，则先铺

自己的一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺其他两侧），并用巾钳夹住手术巾交角处，以防止移动。

3（然）后在助手帮助下，铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

【注意项】

1.消毒皮肤应以手术切口为中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。

已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

2.手术区皮肤消毒要有足够的范围大小。如手术有延长切口的可能，则应先相应扩大皮肤消毒范围。

3.无菌巾铺下后