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大肠癌治疗护理指导演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断方法01疾病概述03治疗策略04护理管理05康复与随访06预防与教育

疾病概述01

病理生理特征腺癌占主导地位大肠癌中超过95%为腺癌，起源于肠黏膜上皮细胞，具有浸润性生长和转移倾向，常伴随KRAS、APC等基因突变。多阶段癌变过程从正常黏膜到腺瘤性息肉，最终发展为浸润性癌，通常经历10-15年，涉及表观遗传改变和微卫星不稳定性等分子机制。淋巴血行转移特点肿瘤穿透肌层后可通过肠系膜淋巴结转移，晚期可经门静脉转移至肝脏，形成特征性同心圆转移灶。局部浸润特性肿瘤向肠壁深层浸润可导致肠梗阻，穿透浆膜层可引起腹膜种植转移，侵犯邻近器官形成瘘管。

主要风险因素1234遗传性综合征林奇综合征（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）占5-10%，携带MMR基因或APC基因胚系突变，终身患癌风险达70-100%。溃疡性结肠炎患者10年以上病史者癌变风险每年增加0.5-1%，全结肠炎患者20年累积风险达7-10%。炎症性肠病生活方式因素每日红肉摄入超过100g使风险增加17%，加工肉类每增加50g风险提升18%，肥胖（BMI30）使风险升高1.5倍。代谢性疾病2型糖尿病患者大肠癌风险增加30%，胰岛素抵抗导致IGF-1水平升高促进肿瘤增殖。

临床表现症状局部症状三联征持续性便血（80%左半结肠癌）、排便习惯改变（里急后重或便秘腹泻交替）、进行性肠梗阻（腹痛腹胀呕吐）。全身消耗表现不明原因体重下降（6个月内5%）、癌性疲劳（血红蛋白100g/L）、低热（肿瘤坏死因子释放所致）。转移灶相关症状肝转移时可出现右上腹疼痛、黄疸；肺转移引起咳嗽咯血；骨转移导致病理性骨折。副肿瘤综合征皮肤黑棘皮病（伴EGFR过表达）、游走性血栓性静脉炎（Trousseau征）、神经肌病等异位激素分泌表现。

诊断方法02

通过检测粪便中微量血液判断肠道异常，适用于大规模人群筛查，具有无创、低成本特点，但需结合其他检查提高准确性。筛查与早期检测粪便潜血试验（FOBT）作为金标准手段，可直接观察结肠黏膜病变并取样活检，能有效发现息肉、早期肿瘤及炎症性肠病，推荐高风险人群定期接受检查。结肠镜检查利用分子生物学技术分析粪便中脱落细胞的基因突变，对早期大肠癌和癌前病变具有较高敏感性和特异性，适合非侵入性筛查需求者。粪便DNA检测

影像学检查技术磁共振成像（MRI）对直肠癌局部浸润深度和淋巴结转移评估具有优势，尤其在术前分期中能精准区分肿瘤与周围筋膜结构关系，指导手术方案制定。超声内镜（EUS）结合内镜与超声技术，可分层观察肠壁结构及周围淋巴结，对早期黏膜下肿瘤和直肠癌分期提供高分辨率影像支持。计算机断层扫描（CT）结肠成像通过三维重建技术模拟结肠镜效果，适用于无法耐受传统结肠镜的患者，可清晰显示肿瘤位置、大小及周围组织侵犯情况。030201

组织病理学活检通过内镜或手术获取病变组织，经HE染色和免疫组化分析确定肿瘤类型、分化程度及分子标志物表达，为治疗方案选择提供核心依据。TNM分期系统综合肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）进行分期，结合影像学和病理结果评估疾病进展程度，预测预后并指导个体化治疗。循环肿瘤DNA（ctDNA）检测通过血液检测肿瘤释放的DNA片段，动态监测微小残留病灶和复发风险，辅助评估治疗效果及疾病进展状态。活检与分期评估

治疗策略03

外科手术类型根治性切除术01针对局部肿瘤病灶，完整切除肿瘤及周围受累组织，包括部分肠段、淋巴结清扫等，适用于早期或局部进展期患者，需结合病理分期评估手术范围。姑息性手术02针对晚期无法根治的患者，以缓解肠梗阻、出血或疼痛为目的，如肠造口术或支架置入术，提高患者生存质量。微创手术（腹腔镜/机器人辅助）03通过小切口或腔镜技术完成手术，具有创伤小、恢复快的优势，但需严格筛选适应症并评估术者操作经验。联合脏器切除术04当肿瘤侵犯邻近器官（如膀胱、子宫）时，需多学科协作完成联合切除，术后需密切监测并发症。

化学治疗方案联合奥沙利铂、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶，适用于术后辅助治疗或转移性癌的一线治疗，需监测神经毒性及骨髓抑制反应。FOLFOX方案口服化疗药物，适用于老年或体能状态较差患者的辅助治疗，需关注手足综合征及胃肠道反应。卡培他滨单药治疗以伊立替康为核心，联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶，常用于二线治疗或与靶向药物联用，需预防腹泻及中性粒细胞减少。FOLFIRI方案010302如西妥昔单抗（针对RAS野生型）或贝伐珠单抗（抗血管生成），需通过基因检测指导用药并评估心脏毒性风险。靶向药物联合化疗04

针对高风险因素（如淋巴结阳性、切缘阳性）患者，降低局部复发率，需根据手术范围精准设计照射野。术后辅助放疗针对无法手术的早期直肠癌患者，采用高剂量精确放疗（如调强放疗