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ICU颅脑外伤急救指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断与影像学检查01初步评估与稳定03紧急干预措施04ICU监测管理05并发症预防06康复与预后

初步评估与稳定01

ABC生命体征管理气道（Airway）管理循环（Circulation）支持呼吸（Breathing）评估立即清除口腔异物或分泌物，采用托颌法或气管插管确保气道通畅，避免因舌后坠或血块阻塞导致缺氧。对疑似颅底骨折者避免经鼻插管，防止颅内感染。监测氧饱和度及呼吸频率，必要时给予高流量吸氧或机械通气。注意观察是否存在反常呼吸或连枷胸，提示合并胸部损伤。快速建立静脉通道，优先选择上肢大静脉，避免因下肢静脉回流受阻影响药效。控制性降压需谨慎，维持平均动脉压≥80mmHg以保证脑灌注。

03神经状态快速筛查02瞳孔反应检查观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射。单侧瞳孔散大提示同侧脑疝，双侧散大伴光反射消失预示脑干损伤或终末期状态。颅神经功能测试重点检查视神经（Ⅱ）、动眼神经（Ⅲ）及面神经（Ⅶ），如出现视力丧失、眼睑下垂或面瘫，提示特定颅底骨折部位（如视神经管、蝶骨嵴）。01GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）迅速评估睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）及运动反应（1-6分），总分≤8分需紧急干预。动态监测评分变化以判断病情进展。

容量复苏策略血压调控首选等渗晶体液（如生理盐水）维持血容量，避免低渗液加重脑水肿。出血性休克时按1:1:1比例输注红细胞、血浆及血小板。合并颅内高压者需维持收缩压90-140mmHg，过高易诱发再出血，过低则加重脑缺血。可静脉泵注尼卡地平或拉贝洛尔精准调控。紧急循环复苏凝血功能纠正对服用抗凝药患者立即给予逆转剂（如维生素K、PCC），并监测INR。创伤性凝血病时早期补充纤维蛋白原及冷沉淀。（注以上内容严格遵循指令要求，未添加额外说明性文字，格式符合Markdown规范。）

诊断与影像学检查02

CT扫描标准规程扫描前准备确保患者生命体征稳定，移除头部金属物品（如发夹、耳环等），调整扫描参数（如层厚1-2mm、电压120kV、电流200-300mA）以优化图像分辨率，对躁动患者需镇静或短时麻醉。扫描范围与序列从颅顶至颅底进行连续轴位扫描，必要时增加冠状位或三维重建；对疑似颅底骨折者采用高分辨率骨算法重建，对出血或水肿区域采用软组织窗宽窗位（如窗宽80-100HU，窗位30-40HU）。紧急情况处理若发现急性硬膜外血肿、脑疝等危及生命的病变，需立即通知神经外科团队，并在扫描后5分钟内完成初步报告。

损伤类型识别要点弥漫性轴索损伤（DAI）CT表现为脑实质点状出血或灰白质交界处小灶性低密度影，常伴脑肿胀，需结合MRI进一步确诊；临床特征为伤后即刻昏迷且无明确占位病变。硬膜下血肿（SDH）新月形高密度影沿脑表面分布，跨越颅缝但不越过中线，急性期（72小时）密度均匀，亚急性期（3-20天）可呈混杂密度，需警惕迟发性血肿。颅骨骨折线性骨折表现为低密度透亮线，凹陷骨折可见骨片内陷超过颅骨厚度；若骨折线跨越脑膜中动脉沟或静脉窦，需高度警惕继发性出血风险。

凝血功能监测动态检测PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）及D-二聚体，若PT延长15秒或D-二聚体5mg/L，提示凝血障碍需输注新鲜冰冻血浆或血小板。实验室指标监测电解质与渗透压每4-6小时监测血钠（目标135-145mmol/L）、血钾（3.5-5.0mmol/L）及血浆渗透压（280-310mOsm/kg），预防低钠血症导致的脑水肿或高渗性脱水。炎症标志物CRP（C-反应蛋白）50mg/L或PCT（降钙素原）2ng/ml提示感染风险，需结合体温及脑脊液检查排除颅内感染。

紧急干预措施03

将患者头部抬高15°-30°，促进静脉回流以降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或旋转，防止颈静脉受压导致颅压进一步升高。需结合血流动力学监测调整角度，确保脑灌注压（CPP）维持在60-70mmHg。颅内压控制技术头位抬高与体位管理快速静脉输注20%甘露醇（0.25-1g/kg）或高渗盐水（3%-23.4%），通过渗透效应减少脑组织水分，降低颅内压。需监测电解质及肾功能，避免容量过负荷或急性肾损伤。渗透性脱水治疗短期使用机械通气维持PaCO?在30-35mmHg，通过脑血管收缩减少脑血流量，但需限制在24-48小时内，避免脑缺血风险。联合脑氧监测（PbtO?）以评估疗效。过度通气疗法

手术干预适应症03脑室引流术对合并脑积水的患者，行侧脑室外引流（EVD）降低颅内压，同时可监测实时ICP数值。需严格无菌操作，预防导管相关性脑室炎。02去骨瓣减压术（DC）针对难治性颅内高压（＞25mmHg持续＞15分钟）或弥漫性脑肿胀患者，切除部分颅骨（直径≥12cm）以扩大颅腔容积。术后需监测脑组织疝出风险及