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养老院长护险工作流程

参保登记

政策宣传

养老院需主动向入住老人及其家属普及长护险政策，可组织专题讲座，通过图文并茂的方式详细阐释长护险的申请条件、保障范围、待遇标准等。如告知老人，因年老、疾病、伤残等致使生活无法自理，且失能程度达一定标准，即可申请长护险。同时，在养老院的大厅、活动室等公共区域张贴醒目的宣传海报，提高政策知晓率。

初步评估与受理

工作人员接收老人或其家属的长护险申请后，应初步了解老人基本情况。查看病历（若有），询问其日常生活自理能力，如能否自行穿衣、进食、洗澡等。对于符合初步申请条件的老人，协助填写长护险申请表，收集身份证复印件、医保卡复印件、近期诊断证明等相关材料，并及时将申请材料报送至当地医保部门指定的受理机构。

失能评估

评估机构选择

当地医保部门会指定具备专业资质的失能评估机构对申请老人进行评估。养老院需配合医保部门，向老人及其家属告知评估机构信息，并协助安排评估时间与地点。评估机构应配备专业评估人员，如医护人员、康复师等，以确保准确评估老人失能状况。

现场评估

评估人员前往养老院对老人进行现场评估，通过观察、询问、测试等方式全面了解老人身体状况。例如，观察老人行动能力，判断是否需借助辅助器具行走；询问其认知能力，了解对时间、日期、人物的认知程度。依据当地失能等级评定标准，确定老人失能等级，一般分为轻度、中度和重度，不同等级对应不同长护险待遇。

护理计划制定

多学科团队组建

养老院获悉老人失能等级后，应组建多学科护理团队，成员包括医生、护士、康复师、营养师、护理员等。医生负责诊断和监测老人健康状况，护士安排并执行日常护理工作，康复师根据老人身体状况制定个性化康复计划，营养师提供合理饮食建议，护理员承担具体生活照料任务。

个性化护理计划

多学科团队依据老人失能等级、健康状况、个人需求等因素，共同制定个性化护理计划。对于重度失能老人，护理计划侧重基础生活护理与医疗护理，如定时翻身预防压疮、协助进食和服药；中度失能老人除基本生活护理外，增加康复训练项目，如肢体功能锻炼；轻度失能老人可适当参与社交活动与适度体育锻炼，护理计划注重维持身体机能和生活质量。

护理服务实施

护理人员培训

开展护理服务前，养老院需对参与长护险服务的护理人员进行专项培训，内容涵盖长护险政策解读、护理操作规范、服务礼仪等。护理人员应熟悉不同失能等级老人的护理要点，掌握正确的翻身、喂食等操作方法，避免操作不当伤害老人。定期组织护理人员技能考核，持续提升服务质量。

日常护理服务

护理员按照护理计划为老人提供日常护理服务。生活照料方面，负责打扫房间、更换衣物、协助洗漱等；医疗护理方面，护士依医嘱监测老人体温、血压等生命体征，按时给药；康复师根据康复计划指导老人进行康复训练，如手臂伸展、腿部屈伸等动作。护理过程中，注重与老人沟通交流，关注其心理需求，给予充分关心与爱护。

费用结算

费用记录

养老院需建立完善的长护险费用记录制度，详细记录每位享受长护险服务老人的护理服务项目、服务时间、服务人员等信息。例如，护理员每次为老人翻身护理后，需在护理记录上注明时间、操作人员姓名。涉及医疗费用部分，如药品费、诊疗费等，需准确记录并与医保部门规定的报销范围和标准核对。

费用申报与结算

养老院定期（通常为月度或季度）向当地医保部门报送长护险费用结算申请材料，包括护理服务记录、费用清单等。医保部门审核通过后，按规定比例和标准将长护险费用结算给养老院。养老院收到费用后，应依据财务管理制度合理分配使用，确保专款专用，用于改善老人护理服务和养老院运营管理。

监督与评估

内部监督

养老院应建立内部监督机制，成立专门监督小组，定期检查长护险工作流程，包括参保登记规范性、失能评估公正性与准确性、护理计划执行合理性、费用结算合规性等。对发现的问题及时提出整改意见，督促相关部门和人员整改，保障长护险工作顺利开展。

外部评估

当地医保部门会定期对养老院的长护险工作进行外部评估，内容涵盖服务质量、管理水平、老人满意度等。医保部门通过实地考察、问卷调查等方式收集数据，并根据评估结果对养老院进行奖惩。养老院应积极配合外部评估工作，虚心接受评估意见，持续改进长护险工作，提升服务质量和保障水平。