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处方审核—中西药联合用药(3)答案-2024年湖北省执业药师继续教育

一、中西药联合用药处方审核核心原则（必考要点）

（一）合法性审核依据

核心法规：《处方管理办法》《中药药事管理规定》《药品不良反应报告和监测管理办法》

特殊要求：湖北省药学会2024年发布《中西药联用处方审核指导原则》明确：中成药与化学药联用需单独标注“联用评估”项，未标注的处方需退回补充。

（二）安全性审核三大核心维度

审核维度

关键检查项

法规依据/风险提示

成分冲突核查

1.中药含鞣质（黄连、黄芩）vs抗生素（四环素、罗红霉素）2.含甘草酸中药vs降压药（硝苯地平）3.活血化瘀中药（丹参、当归）vs抗凝药（华法林）

形成沉淀致药效丧失/水钠潴留抵消药效/出血风险升高3-5倍

药效干扰评估

1.含麻黄碱中药（麻杏石甘片）vs降压药2.含强心苷中药（万年青）vs地高辛

药理拮抗致血压失控/强心作用叠加引发心律失常

安全性风险管控

1.肝肾功能不全者联用≥3种药物2.孕妇使用含麝香/水杨酸的外用中药贴膏

代谢负担倍增易致肝损伤/经皮吸收引发胎儿风险

二、高频易错处方案例解析（含审核结论与干预方案）

案例1：高血压合并咳嗽患者处方

处方内容：硝苯地平控释片30mgqd+复方甘草片3片tid+氨溴索口服溶液10mltid

审核要点：

冲突识别：复方甘草片含甘草酸，与硝苯地平联用可引发水钠潴留，抵消降压效果；

风险等级：高风险（可能导致血压骤升）；

干预方案：

替换复方甘草片为不含甘草的止咳药（如右美沙芬糖浆）；

告知患者避免食用甘草饮片、甘草糖等含甘草成分的食品。

审核结论：不规范处方，需修改后调配。

案例2：房颤患者活血化瘀治疗处方

处方内容：华法林钠片2.5mgqd+丹参片3片tid+阿司匹林肠溶片100mgqd

审核要点：

冲突识别：丹参增强华法林抗凝作用，叠加阿司匹林致出血风险显著升高（案例显示可引发牙龈出血、内脏出血）；

关键检查：需查询患者INR值（目标范围2.0-3.0，联用后易超3.5）；

干预方案：

停用丹参片，替换为安全性更高的活血中成药（如三七粉，需监测凝血功能）；

每周复查INR值，根据结果调整华法林剂量。

审核结论：不适宜处方，立即干预。

案例3：呼吸道感染合并便秘患者处方

处方内容：罗红霉素胶囊150mgbid+黄连上清片4片tid+乳果糖口服溶液15mlqd

审核要点：

冲突识别：黄连上清片含黄连（鞣质成分），与罗红霉素结合形成沉淀，导致抗生素吸收减少60%以上；

时间间隔误区：虽间隔2小时服用，但鞣质在肠道残留仍影响吸收；

干预方案：

替换黄连上清片为不含鞣质的通便药（如麻仁润肠丸）；

若必须联用，需间隔4小时以上并监测疗效。

审核结论：不规范处方，需优化用药方案。

三、中西药联合用药处方审核实操流程（湖北省规范版）

（一）四步审核法

基础信息核对：确认患者年龄、肝肾功能、过敏史（重点标注孕妇、儿童、老年人特殊人群）；

成分拆解分析：

中成药：从说明书“成分”栏提取关键成分（如维C银翘片含对乙酰氨基酚）；

化学药：明确作用机制（如抗凝、降压、抗菌）；

风险匹配判断：对照《中西药联用禁忌清单》（湖北省药监局2024版），标注高/中/低风险项；

干预措施制定：参考下表执行分级处理：

风险等级

处理方式

记录要求

高风险

立即暂停调配，联系医师修改处方，签署《用药风险告知书》

详细记录冲突点、干预内容、医师反馈，保存3年

中风险

标注联用注意事项，告知患者监测指标（如血压、凝血功能）

在处方旁注明“联用监测”，患者签字确认

低风险

提示服用间隔（非万能，需结合药物代谢特点），发放《联用指导手册》

留存手册领取记录

（二）特殊人群审核附加项

肝肾功能不全者：联用药物种类≤2种，避免含重金属中药（朱砂、雄黄）与肾毒性西药（氨基糖苷类抗生素）；

孕妇：禁用含麝香、水蛭的中药，慎用活血化瘀类药物与抗凝药联用；

老年人：剂量减少20%-30%，优先选择半衰期短的药物组合。

四、常见考题易错点辨析（2024年预测考点）

（一）判断题解析

题目：“中西药联用只要间隔2小时服用就绝对安全”（×）

解析：华法林、地高辛等代谢周期长的药物，间隔服用仍可能发生相互作用，需结合药物代谢特点评估。

题目：“食疗药膳不含西药成分，可随意与处方药联用”（×）

解析：当归鸡汤、三七粉等药食同源食材，长期大量食用可干扰药物疗效（如当归增强华法林作用）。

（二）单选题答案总结

题目场景

正确答案

错误选项陷阱

华法林联用中药的禁忌是

丹参片

三七粉（相对安全，需监测