肝硬化的护理查房.docxVIP

肝硬化的护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腹胀、乏力2年，加重伴黄疸1周”入院。患者2年前无明显诱因出现腹胀、乏力，于当地医院就诊，诊断为“肝硬化”，给予保肝、利尿等对症治疗后症状缓解。此后症状时有发作，未规律治疗。1周前，患者上述症状加重，伴有皮肤、巩膜黄染，尿色加深，为进一步诊治收入我科。

既往史：有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。

个人史：有长期吸烟史，20支/日，饮酒史30年，约200g白酒/日。

家族史：家族中无类似疾病患者。

二、护理评估

1.身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。

腹部检查：腹部膨隆，呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

2.实验室检查

血常规：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，总胆红素200μmol/L，直接胆红素120μmol/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间20秒。

乙肝病毒标志物：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+），乙肝病毒DNA定量5.0×10?copies/ml。

腹水检查：外观黄色浑浊，比重1.018，蛋白定量30g/L，白细胞计数500×10?/L，以淋巴细胞为主，未找到癌细胞。

3.心理社会评估

患者对疾病的预后感到担忧，情绪低落，对治疗缺乏信心。家属对疾病知识了解较少，缺乏护理经验，担心患者的病情和经济负担。

三、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、食欲减退有关。

2.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症引起的水钠潴留有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒、水肿、长期卧床有关。

4.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染等。

5.焦虑与担心疾病预后、经济负担有关。

四、护理目标

1.患者能摄入足够的营养，体重逐渐增加，营养状况改善。

2.患者腹水减少，水肿减轻，体液平衡得到维持。

3.患者皮肤完整，无破损、感染发生。

4.患者未发生上消化道出血、肝性脑病、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.营养护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。根据患者的肝功能和腹水情况，调整饮食中的蛋白质和钠盐摄入量。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时，应限制钠盐摄入，每日不超过2g。

营养支持：对于食欲减退、进食不足的患者，可遵医嘱给予静脉补充营养，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，了解营养状况的改善情况。

2.体液管理

观察病情：密切观察患者的生命体征、尿量、腹围、体重等变化，准确记录24小时出入量。定期复查肝功能、肾功能、电解质等指标，了解水、电解质和酸碱平衡情况。

限制水钠摄入：向患者及家属解释限制水钠摄入的重要性，每日液体摄入量不超过1000ml，钠盐摄入量不超过2g。

利尿治疗的护理：遵医嘱给予利尿剂，如螺内酯、呋塞米等。注意观察利尿剂的疗效和不良反应，如有无电解质紊乱、低血压等。定期复查电解质，根据尿量和电解质情况调整利尿剂的剂量。

腹腔穿刺放腹水的护理：对于大量腹水引起呼吸困难、腹胀难忍的患者，可遵医嘱进行腹腔穿刺放腹水。术前向患者解释操作的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。术中严格遵守无菌操作原则，密切观察患者的生命体征和反应。术后用腹带加压包扎腹部，观察穿刺部位有无渗液、出血等情况。

3.皮肤护理

保持皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。及时更换被汗水、尿液等浸湿的衣服和床单，保持皮肤干燥。

预防皮肤瘙痒：指导患者修剪指甲，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。可遵医嘱给予抗组胺药物或外用止痒药物，缓解皮肤瘙痒症状。

预防压疮：对于长期卧床的患者，应定时翻身，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床或减压床垫，保持床铺平整、干燥。观察皮肤有无发红、破损等情况，如有异常及时处理。

4.并发症的预防和护理

上消化道出血的预防和护理：指导患者避免食用粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，以免损伤食管胃底静脉。密切观察患者有无呕血、黑便等症状，如有异常及时报告医生。对于有食管胃底静