高危孕产妇的管理和救治.pptVIP

损伤性出血9%内出血、外出血：症状与出血量不相符血肿（有时可能没有阴道或会阴烈伤）。合适的患者体位，足够的医师协助、良好的灯光、适当的器械、良好的麻醉解剖结构的修复。不典型子宫破裂保守与积极治疗的选择时机第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日胎盘因素20%仔细检查胎盘是否完整，副胎盘植入胎盘的处理：MTX50mgim息隐25mgpobid天花粉第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日血凝异常1%子痫前期死胎胎盘早剥羊水栓塞（不典型羊水栓塞；氢化考的松500-1000mg或者甲强龙500mg,罂粟碱）严重感染特发性血小板减少性紫癜第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日试管内凝血观察试验提供了了解纤维蛋白原的一个简单方法采患者5ml血液置于干净的15ml试管，若纤维蛋白原浓度大于150mg/dl,血液会在6分钟内凝固并保持完整。如果纤维蛋白原浓度低于100mg/dL，试管里血液30分钟内不会凝固或凝后又溶解第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日产科休克与出血量出血20%,1000ml,血压不降、心率加快出血30%,1500ml,血压下降等休克症状出血40%,2000ml,血压下降、重度休克第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日DIC诊断1.同时具有以下三项异常：血小板低于100*109/L,纤维蛋白原低于150mg/dl,PT大于15秒，3P试验阳性2.试管内凝血试验3.休克程度第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日是妊娠期特有的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率2-7%。发生于孕20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿、重者头痛、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，甚至死亡。基本病变是全身小动脉痉挛妊娠期高血压疾病第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病分类根据病情可分为：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫。根据发病时间早晚分为早发型、晚发型早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的0.9%。目前国内多以孕34周为界进行划分。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日高危孕产妇的早识别早诊断首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。网底清数管理，村妇女主任、责任医生培训，充分发挥由下而上网底作用。早建卡（孕13周前）、孕4月、孕6月复诊进行产前筛查及三维B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日开始于受孕及孕前第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日常见高危因素孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史不良孕产史内外科合并症产科并发症社会因素：经济、文化、交通等第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日高危管理原则（1）不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统全面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”：检出率、随诊率、住院分娩率。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日孕4月产前筛查第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日中孕及晚孕各期检查

第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日高危管理原则（2）筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员尽早终止妊娠。可以继续妊娠的，要选择最佳时机、最有利的分娩方式，有计划地分娩。同时要强调的是我们必须注重宣教：通过注意饮食、环境、避免感染及药物影响等多环节来积极预防。第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日孕产妇的危急重症（1）气道：阻塞呼吸：〉25-30次或〈6次，端坐呼吸，SPO2〈90%,紫绀、哮鸣音循环：血压、心率130次，胸痛背痛泌尿：少尿无尿血尿血液：出血、不凝、淤斑、三系减少高热神经：意识下降、紊乱、抽搐消化：腹痛腹胀黄疸第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日危急重症（2）需关注的病人：疼痛不止、治疗无效、不能及时得到急救、有纠纷可能的，有不良孕产史胎儿因素：巨大儿、胎位异常、双胎妊娠第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日院内急救管理急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状就诊，必要时应该在内、外科医生配合下进行快速鉴别，初步诊断，将产科的急诊识别