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卫生院医疗事故防范和处理预案

XX乡镇卫生院医疗事故防范和处理预案

一、总则

（一）编制目的

为有效防范医疗事故发生，规范医疗事故处理流程，保障医疗安全，维护患者、医务人员及卫生院的合法权益，构建和谐医患关系，依据国家相关法律法规及卫生健康行政部门的规范性文件，结合本院实际，制定本预案。

（二）编制依据

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年）；

2.《中华人民共和国民法典》（侵权责任编，2021年）；

3.《医疗事故处理条例》（国务院令第351号，2002年）；

4.《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2016〕10号）；

5.《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号，2018年）；

6.《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）；

7.《乡镇卫生院管理办法（试行）》（卫农卫发〔2011〕61号）；

8.国家卫生健康委员会《医疗质量安全事件报告暂行规定》（2011年）。

（三）适用范围

本预案适用于XX乡镇卫生院全院范围内（含门诊部、住院部、医技科室、预防保健科等）医疗事故的预防、报告、调查、处理及善后工作。

（四）工作原则

1.预防为主，全程管控：以医疗质量为核心，落实核心制度，强化风险环节监控，从源头防范医疗事故。

2.依法依规，客观公正：严格遵循法律法规，规范处置流程，确保调查处理结果公平、公开、透明。

3.分级负责，协同联动：建立“院科两级”责任体系，多部门协同配合，高效应对医疗事故。

4.以人为本，人文关怀：在处理过程中，优先保障患者生命健康权，注重对患者及家属的心理疏导和合理诉求回应。

二、组织管理

（一）医疗事故防范和处理领导小组

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、护理部、质控科、院感科、药剂科、财务科、后勤科及临床科室主任为成员的“医疗事故防范和处理领导小组”（以下简称“领导小组”），具体职责如下：

1.统筹规划全院医疗事故防范工作，制定年度工作计划及考核指标；

2.组织开展医疗质量安全培训、督查及风险评估；

3.指导重大医疗事故的应急处置、调查及善后处理；

4.协调与卫生健康行政部门、医调委、司法机关及患者家属的沟通对接；

5.评审医疗事故处理结果，提出责任追究及整改意见。

（二）科室职责

1.临床科室：落实首诊负责制、三级查房制等核心制度，规范诊疗行为；及时上报医疗不良事件；配合调查组提供病历资料及诊疗经过说明。

2.医务科：牵头日常医疗质量监控，组织病历质量检查、处方点评；受理医疗事故报告，启动调查程序；协调院内多学科会诊。

3.护理部：落实护理核心制度（如查对制度、分级护理制度），规范护理操作；监控护理不良事件，组织护理质量改进。

4.质控科：建立医疗质量指标体系（如甲级病历率、并发症发生率等），定期进行数据分析与反馈；追踪整改措施落实情况。

5.院感科：监督消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等院感控制措施；开展院感监测与暴发调查。

6.药剂科：规范药品采购、储存、调配及使用；开展抗菌药物专项管理；监测药品不良反应。

7.后勤科：保障医疗设备（如监护仪、呼吸机）的维护与校准，确保设备正常运行；提供应急物资支持。

三、医疗事故防范措施

（一）严格落实医疗质量安全核心制度

1.首诊负责制：首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、转诊等全程负责，严禁推诿患者；急危重症患者抢救时，科室主任需协调资源，必要时启动多学科会诊。

2.三级查房制度：住院患者每日查房，主任医师/副主任医师每周查房≥2次，主治医师每日查房1次，住院医师每日查房2次；查房记录需在病程录中体现，重点记录病情变化、诊疗方案调整及依据。

3.疑难病例讨论制度：对诊断不明、疗效不佳的疑难病例，由科室主任组织讨论（每周至少1次），讨论记录需经参与医师签字确认，存入病历。

4.急危重患者抢救制度：设立抢救室，配备必要的抢救设备（除颤仪、吸痰器等）及药品；抢救工作由主治医师以上职称人员指挥，记录抢救时间、措施、参与人员及患者家属沟通情况。

5.手术分级管理制度：根据《手术分级管理办法》，明确卫生院可开展一级手术（如体表肿物切除、清创缝合等），严禁超范围手术；重大手术需经科室讨论并报医务科审批，术前与患者签署《手术知情同意书》。

6.查对制度：执行“三查七对”（操作前、中、后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度