医院培训课件：《AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性加重期》.pptxVIP

AECOPD

AECOPD的定义定义：患者的症状在原有基础上出现急性变化，这种变化导致了常规治疗的相应改变,在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。

COPD的定义COPD全称慢性阻塞性肺病，是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限不可逆，呈进行性发展，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

AECOPD的流行病学50%AECOPD患者发作时没有就医I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59%

AECOPD的诊断标准脓性痰增加痰量增加呼吸困难加重

AECOPD的分型Ⅰ:具备上述三个症状Ⅱ:具备上述两个症状Ⅲ:具备上述一个症状及至少下述症状之一:?五天内有上呼吸道感染?无明显原因发热?喘鸣增加?咳嗽增加?呼吸频率或心率较基础值上升20%—有两个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始

AECOPD的诱因气管-支气管感染50-70%的急性加重由感染引起细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等非典型致病原及病毒感染占1/3

AECOPD的诱因原发诱因气管-支气管感染、空气污染继发诱因肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤、急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等—有1/3的AECOPD诱因不明

AECOPD的全身症状全身不适失眠嗜睡疲乏抑郁精神紊乱

AECOPD严重程度的评价下述征象的出现提示病情较重辅助呼吸肌参与呼吸运动胸腹矛盾运动出现紫绀或原有紫绀加重外周水肿右心衰竭血流动力学不稳定

AECOPD严重程度的评价肺功能测定此期患者难以配合进行肺功能检查在评价病情严重度和指导治疗方面价值不大发作期FEV1与PaO2无关，与PaCO2有弱的相关性FEV11L提示严重发作

AECOPD严重程度的评价动脉血气分析可出现Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭PaO250mmHg,PaCO270mmHg,pH7.30提示病情危重pH值是疾病严重程度的标志，它反应了肺泡通气状况的急性恶化pH＜7.26提示预后不良，与死亡率明显相关pH值亦预示着是否需要NIPPV或有创通气

AECOPD严重程度的评价胸片23.5%的患者出现新的浸润影有助于鉴别诊断心电图右室肥厚、心律失常、心肌缺血

AECOPD严重程度的评价其它血白细胞增高、核左移痰培养及药敏试验生化检查：电解质紊乱、酸碱失衡等

AECOPD收治RICU的指征严重呼吸困难对初始治疗反应不佳精神紊乱、嗜睡、昏迷氧疗及无创正压通气后低氧血症恶化（PaO240mmHg），和（或）高碳酸血症恶化（PaCO260mmHg），和（或）呼吸性酸中毒加重（pH7.25）

AECOPD住院治疗方案评估病情严重度氧疗应用支气管扩张剂给予糖皮质激素合理应用抗菌素机械通气（NIPPV、有创）其它（水、电解质、营养、合并症等）

AECOPD的治疗-氧疗满意的氧合水平?PaO260mmHg或SaO290%?无二氧化碳潴留及酸中毒加重定期复查动脉血气?氧疗的副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为24-28%（低流量）也有可能发生?给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩

AECOPD的治疗

—支气管扩张剂β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似联用可增加疗效、减少副作用若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物给药途径：储雾罐或雾化吸入—当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个

AECOPD的治疗

—糖皮质激素2个缩短病程、加快肺功能的恢复最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准应用2周与月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加

AECOPD的治疗

—糖皮质激素推荐用量：强的松龙30-40mg/d口服，连续10-14天；也可静脉给予甲基强的松龙雾化布的奈德（Budesonide)可以达到与口服激素同样的疗效

AECOPD的治疗

—抗生素黄绿脓性痰是判断应用抗生素及疗效的简便方法，敏感性94.4%，特异