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附加智齿拔除并发症医疗保险条款

总则

第一条本附加险保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于医疗保险合同（以下

简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本

附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面或

电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

被保险人、投保人、受益人

第二条本附加合同的投保人、被保险人及受益人与主合同一致。

保险责任

第三条在本附加合同保险期间内，被保险人在保险人指定医疗机构接受智齿拔除手

术导致发生以下任一情形且因此在保险人指定医疗机构接受治疗发生医疗费用的，保险人按

照本附加合同约定的赔偿比例赔偿智齿拔除并发症医疗保险金。

（一）颌骨骨折；

（二）上颌窦交通；

（三）下颌神经损伤。

保险人对被保险人赔偿智齿拔除并发症医疗费用金额以本附加合同所载的保险金额为

限，当一次或累计赔偿的智齿拔除并发症医疗费用金额达到本附加合同所约定的保险金额

时，保险人对被保险人保险责任终止。

智齿拔除并发症医疗费用赔偿比例由投保人与保险人约定，并在保险单上载明。

责任免除

第四条对于被保险人因以下任何情形而发生费用的，保险人不承担保险金赔偿责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）非被保险人本人接受智齿拔除手术导致的并发症医疗费用；

（三）被保险人在非保险人指定医疗机构就诊发生的齿科医疗费用；

（四）被保险人因非智齿拔除手术导致的齿科医疗费用；

（五）被保险人因未遵照保险人指定医疗机构专科医生医嘱而发生的齿科医疗费用；

（六）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀；

（七）被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（八）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（九）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、

武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（十）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

保险金额和保险费

第五条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额，保险金额由投保人、保

险人双方在本附加合同订立时协商确定，并在保险单上载明。

第六条保险费依据保险金额与保险费率计收，在保险单中载明。保险费支付方式由投

保人在投保时与保险人约定，并在保险单上载明。

保险期间

第七条除另有约定外，本附加合同的保险期间同主合同一致。

保险人义务

第八条本附加合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第九条订立本附加合同时，保险人应当向投保人说明本附加合同的内容。对本附加合

同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上

作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说

明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

保险人认为被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性

通知投保人、被保险人或受益人补充提供。

第十条保险人收到被保险人或受益人的赔偿保险金请求后，应当及时作出是否属于保

险责任的核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但本附加合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或受

益人达成赔偿保险金的协议后10日内，履行赔偿保险金义务。本附加合同对赔偿保险金的

期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。

保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定